Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
Зияние сосудов матки наблюдается при предлежании и преждевременной отслойке плаценты (у которых также имеются устанавливаемые факторы риска возникновения), любом оперативном вмешательстве на матке (здесь давление в матке падает, и эмболия возникнуть не может), атонии послеродовой матки, травматических непроникающих разрывах матки.
Оба условия не представляют сложностей в установлении диагноза для квалифицированного врача. Таким образом, факторы риска возникновения эмболии околоплодными водами могут быть выявлены до возникновения родовой деятельности, после чего могут быть проведены соответствующая профилактика и контроль в родах.
Ж. Разрывы матки (смертность 4—5%)
Предотвратимость летального исхода при разрывах матки составляет 78,5%, а летальность за 2005 год составила 7%. Такой высокий процент обусловлен тем, что большая часть факторов, способствующих разрыву матки, таких, как крупный плод, узкий таз и другие, известна врачам заранее. При этом причинами разрыва матки могут быть и нарушения родовой деятельности, и неквалифицированная стимуляция родовой деятельности, и несвоевременное установление диагноза «клинически узкий таз».
137
ГЛАБА 4
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
/38
Для беременных, относящихся к группе риска по возможному разрыву матки, очень важно составление плана ведения родов с минимальным риском для матери и ребенка. Как правило, во избежание осложнений в родах таким женщинам производят плановое или экстренное (после попытки первоначально вести роды через естественные родовые пути) «кесарево сечение». Если вы относитесь к такой группе риска и врачи с вашего, конечно, согласия решили, что роды будут производиться через естественные родовые пути, то вам необходимо контролировать действия медперсонала и следить за своим состоянием.
А ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:_______________________________
• накануне родов необходимо тщательное обследование на предмет соотношения размеров таза матери и размеров плода;
• необходимо также постоянное наблюдение за состоянием плода путем КТГ-контроля, так как гипоксия плода проявляется в первую очередь изменением частоты его сердечных сокращений (в норме составляющей около 140 уд./мин);
• если вам хотят применить метод Кристеллера (давление на живот), поворот плода при поперечном его положении, извлечение плода при тазовом предлежании или родоразрешить при неполном открытии маточного зева, предпочтительно отказаться от предложенного пособия и настоять на щадящем методе родоразрешения вплоть до проведения операции «кесарево сечение» в экстренном порядке;
• схватки при угрожающем или начавшемся разрыве матки носят судорожный характер, паузы между ними очень короткие, роженица испытывает сильную боль.
Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, при этом у первородящих они встречаются в 2—3 раза чаще, чем у повторнородящих. Среди наиболее частых причин разрывов: неправильное оказание акушер-
А.В. САВЕРСКИЙ, СА САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
ской помощи (неприменение приемов защиты промежности); оперативные вмешательства в родах (наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец); крупный плод; быстрые и стремительные роды; раз-гибательные вставления головки плода.
Различают несколько степеней разрыва промежности. Наиболее тяжелые разрывы приводят к нарушению целостности кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности до сфинктера прямой кишки, иногда разрыв захватывает сфинктер прямой кишки, а в ряде случаев и ее стенку
<С?! 4.2. МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
Классификация МКБ-10 определяет следующие понятия:
Недоношенность — состояние новорожденного, рожденного при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).
Доношенность — состояние новорожденного, рожденного при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259—293 дня).
Переношенность — состояние новорожденного, рожденного при сроке беременности в 42 полные недели или более (294 дня или более).
Перинатальный период — период времени, который начинается от 22 полных недель (154 дня) беременности (с того времени, когда в норме вес плода составляет примерно 500 г) и заканчивается через семь полных дней после рождения.
Неонатальный период — период времени, который начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения.
Неонатальная смертность (смертность среди живорожденных в период первых полных 28 дней жизни) может быть подразделена на раннюю неонатальную смертность, т.е. смертность в течение первых семи дней жизни, и позднюю
139
ГЛАВА 4
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
140
неонатальную смертность, т.е. имеющую место после 7 полных дней жизни и до 28 полных дней жизни.
Российскими медиками также применяется понятие «ин-транатальный период» — период времени в родах.
Причины младенческой смертности различны: на первом месте традиционно находится гипоксия плода или асфиксия в родах, на втором — респираторные расстройства, на третьем — врожденные аномалии, среди остальных причин стоит отметить родовые травмы и инфекционные заболевания.
