Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности1.
1 Приказ от 24.10.1989 г. № 584 МЗ СССР «О переходе на расчеты показателя материнской смертности в связи с определением ВОЗ.
125
гЛАВА 4
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
/26
В среднем, если учитывать данные за различные годы, на первом месте среди причин поздней материнской смерти находятся акушерские кровотечения (22—23%), на втором — токсикозы беременности (17—19%), на третьем — экстраге-нитальные заболевания (14—15%), на четвертом — септические осложнения (14—15%), на пятом — анестезиологические осложнения (6—7%), на шестом — эмболия околоплодными водами и воздушная эмболия (6%), на седьмом — разрывы матки (4—5%), на восьмом — тромбоэмболия легочной артерии (3,5—4%), на девятом — другие акушерские осложнения.
По данным Минздравсоцразвития России, причины смерти беременных, рожениц и родильниц (с учетом умерших вне стационара) в 2005 году распределялись следующим образом: всего умерло беременных в сроке свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц — 254 женщины, из них каждая четвертая — от кровотечения (24,0%, или 61 случай), почти каждая пятая — от экстрагенитального заболевания (18,5%, или 47 случаев), каждая шестая — от позднего токсикоза беременности (17,3%, или 44 случая), каждая девятая — от гнойно-септического послеродового осложнения (11,4%, или 29 случаев).
В развитых странах структура материнской смертности сильно отличается от российской, притом что она в несколько раз меньше. На первый план там выходят тромбозы и эмболии, лечение которых представляет значительные сложности для современной медицины, на второй — другие экстра-генитальные заболевания. Это указывает на то, что в развитых странах Европы и Америки в отличие от России более широко применяются современные медицинские технологии, система оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам построена с учетом профилактики возможных осложнений, медицинская помощь оказывается более качественно.
Следует отметить, что при заболеваниях, потенциально опасных для жизни женщины и имевшихся у нее до беремен-
А.В. САВЕРСКИЙ, С.А САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
причины материнской и младенческой смертности
ности, женщина, как правило, осознанно идет на риск для своего здоровья. В таких ситуациях действия врача должны быть направлены на профилактику обострений и осложнений имеющихся заболеваний, госпитализацию в специализированный родильный дом (отделение больницы) с учетом имеющегося диагноза.
Что же касается так называемых акушерских причин, то, по мнению авторов, большая часть осложнений и летальных исходов беременных, рожениц и родильниц ложится на совесть врачей, поскольку современная медицина позволяет своевременно диагностировать и лечить практически любые осложнения беременности, родов и послеродового периода.
Исключениями являются случаи экстренного поступления женщины в стационар в тяжелом состоянии с заболеванием, которое послужило причиной смерти, и ряд осложнений, которые представляют сложности в лечении для современной медицины. Так, если роженица поступает в роддом с диагнозом «разрыв матки» и ее не удается спасти, то в ее смерти сложно обвинять врачей, если они сделали все, что было возможно, для спасения ее жизни.
Такая точка зрения подтверждается и данными проведенного в России экспертного анализа1 предотвратимости материнской смертности, произведенного в начале 1990-х годов: в целом по России материнская смерть в 51,7% случаев могла быть предотвращена. Есть и более новые данные. «По данным экспертной оценки, ежегодно более 70% (а по данным ряда авторов, до 86%) случаев материнской смерти относятся к предотвратимым и условно предотвратимым. При этом, по данным ряда авторов, свыше 13% летальных исходов в родах и послеродовом периоде обусловлены ятрогенными (возникшими в результате врачебного вмешательства) причинами.
Непредотвратимыми причинами материнской смерти принято считать акушерскую эмболию и некоторые виды
1 Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. Кулакова В.И. — М.: Медпресс, 2000. — С. 239— 297.
127
гЛАВА 4
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
128
экстрагенитальной патологии, а основными предотвратимыми причинами — кровотечения, разрыв матки, токсикоз беременности и сепсис. Таким образом, в основе проблемы снижения материнской смертности лежит предупреждение именно этих патологических состояний.
Часто летальный исход обусловлен очевидными недостатками медицинской помощи — лечебно-диагностическими ошибками, нерациональным ведением родов, несвоевременно оказанной экстренной помощью и т.д. Это свидетельствует о наличии резервов в службе родовспоможения и о недостаточно хорошей работе органов управления и учреждений здравоохранения, занятых профилактикой и снижением материнской смертности в стране. Следовательно, уровень МС в большей степени отражает качество медицинской помощи и уровень организации медицинской службы, чем состояние здоровья и тяжесть патологии у женщин»1.
