Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
• выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
• поперечное положение плода;
• сросшаяся двойня;
• тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600 г и менее 1500 г, сочетающееся с сужением таза;
• экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода;
• хроническая гипоксия или гипотрофия плода, не поддающиеся медикаментозной терапии;
• возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с акушерской и (или) экстрагенитальной патологиями;
• длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягчающими факторами;
• гемолитическая болезнь новорожденного при неподготовленности родовых путей;
• сахарный диабет при необходимости досрочного родо-разрешения и неподготовленности родовых путей;
• переношенная беременность1 при отягченном гинекологическом или акушерском анамнезе и неподготовленных родовых путях;
1 Беременность сроком более 42 недель.
А.В. САВЕРСКИй, СА САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
• экстрагенитальный рак и рак шейки матки;
• обострение генитального герпеса.
Показания к экстренному проведению операции «кесарево сечение» в родах:
• клинически узкий таз1;
• преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
• аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;
• острая гипоксия плода;
• отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
• угрожающий или начинающийся разрыв матки;
• предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
• неправильное предлежание (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва) или вставление головки плода;
• состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
Стоит отметить, что ряд перечисленных показаний может и должен прогнозироваться заблаговременно.
Также необходимо знать противопоказания к проведению операции «кесарево сечение»:
• внутриутробная смерть плода или уродство, не совместимое с жизнью;
• глубокая недоношенность;
• гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого ребенка и его жизнеспособности (единичные сердцебиения) и нет неотложных показаний со стороны матери. Противопоказания теряют силу, если возникает угроза
для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки или аномального предлежания плаценты и др.)
1 Несоответствие между головкой плода и тазом матери.
99
гЛАВА 2
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
100
Что же касается мнения врачей по поводу второго пункта среди противопоказаний к операции — «гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого ребенка и его жизнеспособности», — то в данном случае речь идет о негласном правиле «гуманизма» некоторых акушеров-гинекологов: не выхаживать детей, у которых очень высок риск инвалидности. Заметим, что подобные вопросы должна решать только сама женщина после соответствующих разъяснений.
«Кесарево сечение» осуществляется также по сумме относительных показаний, если в совокупности они угрожают здоровью или жизни матери или ребенка (обычно по сочетанию трех показаний).
Учитывая важность правильного выбора метода родораз-решения, особую роль здесь играет составленный во время беременности план ведения родов, учитывающий перенесенные и имеющиеся у вас заболевания, особенности конституции и течения беременности. Такой план необходимо обсудить с врачом женской консультации, после чего желательно получить его в письменном виде, хотя он и будет иметь лишь рекомендательную силу для врачей родильного дома. Непосредственно же с врачом, который будет вести ваши роды, план их ведения нужно обсудить или заблаговременно, или при поступлении в родильный дом.
Опасные пособия в родах
Часто в тех случаях, когда роженице необходима операция «кесарево сечение», а врачи отказываются ее проводить, применяются так называемые пособия в родах.
1. Ручное пособие по методу Цовьянова. Его иногда при-менют при тазовом и ножном предлежаниях плода, хотя в 80—90% подобных случаев сегодня проводится «кесарево сечение». Данное пособие опасно для плода получением в процессе естественных родов травмы, особенно это касается плодов с массой менее 2500 г и более 3500 г (при тазовом предлежании крупным считается плод с массой более 3600 г). Опасным осложнением в процессе рождения является чрез-
А.В. САВЕРСКИй, С.А. САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
мерное разгибание головки, что может приводить к внутричерепным кровоизлияниям и травмам шейного отдела спинного мозга. Учитывая, что сами акушеры считают допустимой ошибку при определении массы плода во время беременности в 10%, вам следует внимательно следить за весом вашего будущего ребенка и, если у вас диагностировано тазовое предлежание плода, необходимо заранее совместно с врачом обсудить вопрос о проведении планового «кесарева сечения» в интересах плода.
