Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 82

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 76 77 78 79 80 81 < 82 > 83 84 85 86 87 88 .. 178 >> Следующая

Каппушева Л.М. Оперативная гистероскопия // Акуш. и гин. — 2000. - № 3. - С. 53-59.
Лайне Т. Эндоскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Материалы междунар. конгр. — М., 1997.
Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 328 с.
Рич X. Лапароскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Материалы междунар. конгр. — М., 1997.
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 176 с.
Миома матки 201
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая транс вагинальная эхография. — М.: Медицина, 1997. — 306 с.
Donnez J., Polet R. М. et al. Hysteroscopy myomectomy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 1995. — No. 7. — P. 311—316.
Donnez J-, Vilos G., Gannon M.J. et al. Goserelin acetate (Zoladex) plus endometrial ablation for disfunctional uterine bleeding: a large randomized, double-blind study// Fertil. Steril. — 1997. — Vol. 68, No. 1 . — P. 29—36.
Hamou J. Гистероскопическая и резектоскопическая миомэкто-мия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии. — М., 1997. — Т. 1. — С. 73-82.
Глава 9 САРКОМА МАТКИ
Злокачественная опухоль матки, которая составляет от 3 до 5% всех злокачественных образований матки и встречается редко. Средний возраст больных лейомиосаркомой 43—53 года, эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома и др. чаще возникают в постменопаузе.
Морфологическая классификация сарком матки:
• лейомиосаркома;
• эндометриальная стромальная саркома;
• смешанная гомологическая мюллеровская саркома (карциносаркома);
• смешанная гетерологическая мюллеровская саркома (смешанная мезодермальная саркома);
• другие саркомы матки.
Клиническая картина. Клинические проявления связаны с местом расположения и скоростью опухолевого роста. Матка быстро увеличивается, по мере ее увеличения присоединяются нарушения менструального цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом. При возникновении саркомы матки в миомоматозных узлах клинические проявления могут не отличаться от клинической картины миомы матки (субмукозной, субсерозной, интерстициальной).
При инфицировании опухоли и образовании обширных зон некроза появляется лихорадка, развиваются анемия и быстро наступает кахексия. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит несколько месяцев.
Саркома матки * 203
Важным диагностическим признаком является рост миомы в постменопаузе.
Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки
I стадия — опухоль ограничена телом матки.
На стадия — опухоль ограничена эндометрием или миометрием.
Пб стадия — опухоль поражает тело и шейку матки, не выходя за пределы матки.
III стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы малого таза.
111а стадия — опухоль прорастает параметрий, происходит метастатическое поражение придатков матки.
Шб стадия — опухоль поражает параметральную клетчатку, возможно метастазирование в лимфатические узлы или во влагалище.
IV стадия — опухоль прорастает в соседние органы, распространяется за пределы малого таза или дает отдаленные метастазы.
Диагностика основывается на данных анамнеза (быстрый рост миомы, рост миомы в постменопаузе, характерные жалобы больных).
По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40.
Аспирационная биопсия малоинформативна при лейомиосар-коме, но позволяет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Диагностическая информативность гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания составляет 80—100%. Подтвердить саркому межмышечной локализации можно интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.
Лечение в основном хирургическое: расширенная экстирпация матки с придатками. Дополнительно проводят радиационную терапию с облучением области малого таза в суммарной дозе 45—50 Гр.
Химиотерапия получила широкое распространение при лечении больных в послеоперационном периоде при распространенном опухолевом процессе. С этой целью используют доксорубицин, часто в комбинации с винкристином, дактиномицином или циклофосфа-ном. При III стадии заболевания проводят комплексную терапию, при IV стадии — полихимиотерапию.
Прогноз при саркомах матки пессимистичный. Даже при I стадии заболевания у каждой 2-й пациентки отмечается рецидив, а
204 ~ I лав,': 9
при II и III стадиях он возникает у 90% больных. Выживаемость низкая даже на ранних стадиях саркомы матки, так как быстро появляются отдаленные метастазы.
Прогноз более благоприятный при развитии саркомы в миома-тозном узле.
Предыдущая << 1 .. 76 77 78 79 80 81 < 82 > 83 84 85 86 87 88 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed