Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 60

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 178 >> Следующая

Вог'к'ґит'льпмі1 '.їби/кчмі пт жічк'Міч :м.'к ч;ы\ орміюн
145
Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлю-оресцентный, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используют редко.
Лечение. Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении гонококков бактериоскопическим или культуральным методом. Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к современным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может служить способность гонококка образовывать L-формы, вырабатывать р-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков (Рекомендации ВОЗ, Европейское руководство, ЦНИКВИ, 2001):
• цефтриаксоп (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно;
• азитромицин 2 г внутрь однократно;
• ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно;
• цефиксим 400 мг внутрь однократно;
• спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
Альтернативные схемы:
• офлоксацин 400 мг внутрь однократно;
• цефозидим 500 мг внутримышечно однократно;
• канамицин 2,0 г внутримышечно однократно;
• амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг + +пробеницид 1,0 г однократно внутрь;
• триметоприм (80 мг)/сульфаметоксазол (400 мг) 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим грудью. Альтернативные схемы требуют постоянного контроля чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией требует тщательной диагностики и лечения этой инфекции.
Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза предлагают (Рекомендации ВОЗ, Европейское руководство, ЦНИКВИ, 2001):
• цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч в течение 7 дней;
146 <> Г /UBd ()
• спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч в течение 7 дней.
Альтернативные схемы:
• цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ч;
• канамицин 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч;
• ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
Терапия данными препаратами должна проводиться не менее 48 ч
после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами:
• ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч;
• офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 ч.
На время лечения исключаются алкоголь и половые контакты.
В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется использовать презерватив.
При неэффективности антибиотикотерапии назначают другой антибиотик с учетом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность его применения с учетом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт).
С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков:
• азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
• доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней.
При ассоциации гонореи с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, ор-нидазол).
Лечение неосложненной гонореи у беременных осуществляется на любом сроке и состоит в назначении антибиотиков, не влияющих на плод:
• цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно;
• спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.
При хорионамнионите беременную госпитализируют и внутривенно вводят пенициллин по 20 млн ЕД/сут до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г внутримышечно 4 раза в день в течение 7 дней.
Лечение гонореи у детей сводится к назначению тех же анти- ' биотиков, что у беременных: цефтриаксон 125 мг внутримышечно
BwClkVIMItVibHUO Vj6> Vk'BilHI Ш ЖЄ1ІСМІХ ПОЛОВЫХ ОПІУНОИ ¦<' 147
однократно при массе тела не более 45 кг или спектиномицин 40 мг/кг, не более 2,0 г, внутримышечно однократно. При массе тела более 45 кг препараты применяют по схемам для взрослых. Новорожденным вводят цефтриаксон 50 мг/кг внутримышечно однократно (максимально 125 мг).
При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовой системы достаточно этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, при отсутствии симптоматики лечение антибиотиками рекомендуется дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.
Местная терапия включает в себя инстилляции лекарственных препаратов (1-2% раствора протаргола, 0,5% раствора нитрата серебра) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды).
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed