Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
• частая смена половых партнеров;
• стрессовые ситуации;
• лечение цитостатиками, рентгенотерапия;
• снижение иммунитета и др.
В результате нарушения микробиоценоза влагалища pH вагинального содержимого увеличивается с 4,5 до 7,0—7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Важную роль в патогенезе БВ играет резкое снижение числа штаммов лактобактерий, образующих перекись водорода. У пациенток с БВ достаточно часто (до 60%) обнаруживается дисбактериоз кишечника, что позволяет считать оба признака проявлением дисбиотичес-ких процессов в организме в целом. Описанные изменения нарушают функционирование естественных биологических барьеров во влагалище и способствуют возникновению воспалительных заболеваний половых органов, послеоперационных инфекционных осложнений. БВ у беременных является фактором риска развития хорионамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.
Клиника. Клинические проявления не специфичны. Основной жалобой больных БВ являются обильные, однородные, кремообразные серые вагинальные выделения, которые прилипают к стенкам влагалища и имеют неприятный «рыбный» запах. Возможны появление зуда, жжения во влагалище, дискомфорт во время полового акта.
Диагностика. Диагностические критерии БВ:
• специфические вагинальные выделения;
• обнаружение «ключевых клеток» во влагалищном мазке;
• pH влагалищного содержимого выше 4,5;
• положительный аминовый тест.
«Ключевые клетки» выявляются при микроскопии влагалищных мазков, окрашенных по Граму, и выглядят, как спущенные эпителиальные клетки, к поверхности которых прикреплены характерные для БВ микроорганизмы. У здоровых женщин «ключевые клетки» не обнаруживаются. Кроме того, типичными бактериоскопическими признаками заболевания служат небольшое количество лейкоцитов в поле зрения, снижение числа или отсутствие палочек Додерлейна. Кислотность вагинального содержимого (pH) определяют с помощью индикаторных бумажек или различных рН-метров. Аминовый тест заключается в добавлении к влагалищным выделениям на пред-
132 “¦ і лав,і (>
метном стекле нескольких капель 10% раствора гидроокиси калия, после чего появляется типичный запах гнилой рыбы. Диагноз БВ можно установить при наличии 3 из перечисленных критериев.
Диагностику БВ дополняет бактериологический метод исследования с определением качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, но он достаточно трудоемкий и дорогостоящий. Выявление Gardnerella vaginalis различными методами не имеет диагностической значимости, поскольку этот микроорганизм присутствует во влагалищном секрете у 60% здоровых женщин.
Лечение половых партнеров — мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин нецелесообразно. Однако у мужчин не исключен уретрит, что требует проведения обследования и при необходимости лечения. Использование презервативов во время лечения не обязательно.
Рекомендуемые схемы терапии (ЦНИКВИ и Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2001):
• орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Альтернативные схемы:
• клиндамицин 2% крем по 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней;
• метронидазол 2,0 г внутрь однократно или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• тержинан 1 вагинальная таблетка перед сном в течение 10 дней;
• макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 дней, крем по 2— Зге помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.
Лечение беременных начинают не ранее II триместра. Используют:
• орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней или 1,5 г внутрь однократно перед сном;
• метронидазол 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, или 2,0 г внутрь однократно, или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 дней, крем по 2— Зге помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней;
• тержинан 1 вагинальная таблетка ежедневно перед сном в течение 10 дней.
Следует с осторожностью назначать метронидазол на последних сроках беременности, перед родами и в период лактации в связи с возможностью мутагенных и канцерогенных эффектов.
Вс к па пполы n-.it> ?ао< пін жсшкич поі<>вн\ орьиюн
133
В качестве дополнения к системной терапии местно можно использовать антисептик поливинилпирролидон-йод («Бетадин») по
1 свече перед сном во влагалище в течение 14 дней.
После проведения антибактериальной терапии показаны мероприятия по восстановлению нормального микробиоценоза влагалища с помощью эубиотиков — лактобактерина, бифидум-бак-терина, ацилакта и др. Рекомендуется также применение витаминов, биогенных стимуляторов, направленных на повышение общей резистентности организма.
Для иммунотерапии и иммунопрофилактики БВ была создана вакцина «Солко Триховак», состоящая из специальных штаммов лактобацилл. Образующиеся в результате введения вакцины антитела эффективно уничтожают возбудителей заболевания, нормализуя влагалищную микрофлору, и создают иммунитет, препятствующий рецидивам. «Солко Триховак» назначают по схеме: 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом 2 нед. Ревакцинация (однократное введение 0,5 мл вакцины) производится через год.
