Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапа-Рис. 6.12. Воспалительные заболевания при- роскопа, при НЄВОЗМОЖНОС-датков матки. Динамическая лапароскопия. ти ВЫПОЛНИТЬ лапароско-
Воспалите аьные заболевания женских половых органов
129
пию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости удаления матки.
Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений и распространенностью воспалительного процесса, сопутствуюшей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда, когда матка является источником воспалительного процесса (эндомиомет-рит, панметрит на фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости.
Необходимо выявить половых партнеров пациентки с острыми ВЗПО и предложить пройти обследование на гонорею и хламиди-оз. Партнерам рекомендуют избегать половых контактов до окончания лечения. Всем половым партнерам необходимо провести эмпирическое лечение против хламидиоза в связи с различной чувствительностью диагностических тестов. Если адекватный скрининг на гонорею у полового партнера невозможен, необходимо провести эмпирическое лечение этой инфекции.
Лечение хронических ВЗПО включает в себя профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.
Терапия обострений хронического воспаления придатков матки проводится в женской консультации или в стационаре по тем же принципам, что и лечение острого воспаления.
Основная роль в лечении хронических ВЗПО вне обострений принадлежит физиотерапии — электрофорезу меди, цинка, магния, йодистого калия, фонофорезу гидрокортизона, лидазы, переменным магнитным полям, лазеротерапии и др. Целесообразно назначение лечебного массажа, в том числе гинекологического, бальнеотерапии, грязелечения.
Лекарственная терапия направлена на повышение иммунобиологической резистентности организма, устранение остаточных явлений воспалительного процесса, болевых ощущений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вводят преимущественно ректально), витамины, антиоксиданты, иммуностимуляторы, стимуляторы эндогенного синтеза интерферона. Рекоменду-
130 '> Глава b
ется также введение тампонов с лекарствами во влагалище (бальзамический линимент по Вишневскому, левомеколь и др.). Одновременно проводится коррекция нарушений менструального цикла.
Восстановление репродуктивной функции возможно после лапароскопического или микрохирургического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые выполняют у пациенток до 35 лет. При неэффективности оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.
6.1. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
Бактериальный вагиноз (БВ) — это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры услов-но-патогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время БВ рассматривается не как инфекция, передающаяся половым путем, а как вагинальный дисбиоз. Вместе с тем БВ создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболеваниями половых органов. БВ — достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21—33% пациенток репродуктивного возраста.
Этиология и патогенез. Нарушение микроэкологии влагалища выражается в снижении количества доминирующих в норме лактобацилл и бурной пролиферацией различных бактерий — Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, прежде всего анаэробов — Bacteroides sppPrevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и др. Ранее причиной заболевания считали гарднереллы (ко-ринебактерии, гемофильные палочки), поэтому его называли гард-нереллезом. Однако в дальнейшем было установлено, что Gardnerella vaginalis — не единственный возбудитель БВ. Кроме того, эти микроорганизмы являются составной частью нормальной микрофлоры.
К заболеванию предрасполагают:
• применение антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков;
• прием оральных контрацептивов;
• длительное использование внутри маточной контрацепции;
• гормональные нарушения, сопровождающиеся клиникой ги-поменструального синдрома;
Воспалительные заболевания женских половых органов -v 131
• перенесенные в прошлом воспалительные заболевания половых органов;
