Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 3

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 178 >> Следующая

Бимануальное (двуручное влагалищно-брюшностеночное) исследование проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку (обычно правой), вводят во влагалище. Другую руку (обычно левую) кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, отмечают любые объемные образования и анатомические изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, подвижность, консистенцию и подвижность матки, обращают внимание
на объемные образования (рис. 1.2).
Ректовагинальное исследование обязательно в постменопаузе, а также во всех случаях, когда необходимо уточнить состояние придатков матки. Некоторые авторы предлагают проводить его всем женщинам старше 40 лет для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки. При ректальном исследовании определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные обра-
Рис. 1.1. Осмотр влагалища и шейки матки в ЗОВЭНИЯ. внутренние Гемор-зеркалах роидальные узлы, опухоль.
Методы об ледования гинекологических больных
5
Рис. 1.2. Бимануальное (двуручное влагалищно-брюшностеночное) исследование.
1.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.2.1. Тесты функциональной диагностики
Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили ценности.
• Симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, а слизь в его просвете отсутствует.
• Симптом растяжения шеечной слизи также позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см.
• Кариопикнотический индекс (КПИ) — соотношение орогове-ваюших и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в пер-
6 -v- Глава 1
вой фазе 25—30%, во время овуляции — 60—80%, в середине второй фазы — 25—30%.
• Базальная температура (температура в прямой кишке) зависит от фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазами базальная температура повышается на 0,5 °С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12—14 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр терморегуляции (рис. 1.3). При недостаточности второй фазы цикла гипертермическая фаза продолжается менее 8—10 дней, поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37 °С. При ановуляции температурная кривая остается моно-фазной (рис. 1.4).
Показатели тестов функциональной диагностики в течение ову-ляторного цикла приведены в табл. 1.
Таблица 1. Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторно-го менструального цикла
Показатели Дни менструального цикла
Тест -14...-8 -6...-4 -2...-0* +2...+4 +6...+8 + 10...+14
функциональной
диагностики
КПИ, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20
Растяжение 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0
цервикальной
слизи, см
Симптом «зрачка» + + +++ + - ---
Базальная 36,6 36,7 36,4 37,1 37,2 37,2
температура, °С ±0,2 ±0,2 ±0,1 ±0,1 ±0,1 ±0,2
Примечание. * — день овуляции, (—) — дни цикла до овуляции, (+) — дни цикла после овуляции.
Точным методом оценки функции яичников остается гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторный эндометрий, удаленный при выскабливании матки за 2—3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывает на произошедшую овуляцию.
1.2.2. Тканевая биопсия и цитологическое исследование
Биопсия — прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. В гинекологии
Рис. 1.3. Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструальном цикле.
Рис. 1.4. Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле.
Методы обследования гинекологических больных
8 Глава 1
используют эксцизионную (иссечение кусочка ткани) (рис. 1.5), прицельную (под визуальным контролем с помощью кольпоскопа или гистероскопа) и пункционную биопсию.
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed