Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 176

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 170 171 172 173 174 175 < 176 > 177 .. 178 >> Следующая

Троакары и инструменты. Минимальный набор инструментов
Рис. 27.22. Маточный зонд Cohen во время лапароскопии. всех этапов операции: троа-
кар для телескопа 10 мм; два троакара 5 мм; щипцы с фиксирующимися кремальерами 5 мм, один из инструментов желательно должен быть с широкозахватными травматическими браншами; диссектор 5 мм; ножнииы 5 мм; биполярные щипцы; аспиратор-ирригатор 5 мм; щипцы 10 мм; маточный зонд Cohen; морцелятор; игла для ушивания апоневроза (27.23, 27.24).
Аппаратура. Операции производятся с использованием эндоскопической стойки с обычным оснащением. Необходим электрохи-рургический блок мощностью не менее 300 Вт.
Этапы лапароскопии
Первый этап — наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара. Иглу Вереша (для создания пневмоперитонеума) и первый троакар вводят по краю пупочного кольца по традиционной методике. Местом выбора является область на расстоянии 2 см слева
I
Техника типичных операций на внутренних половых органах ? 461
Рис. 27.24. Инструменты для лапароскопии
30. Заказ № 2387.
462
Глава 27
выше пупка. У пациенток, перенесших лапаротомию с нижнесрединным разрезом и разрезом по Пфанненштилю, миомой матки больших размеров, у больных с ожирением точку введения иглы Вереша и первого троакара, как правило, определяют индивидуально. Введение первого троакара у ранее оперированных больных в традиционном месте (по краю пупочного кольца) нецелесообразно. У пациенток, перенесших операции на органах брюшной полости, первый троакар предпочтительнее вводить слева выше пупка. Этим обеспечивается расположение объектива телескопа в брюшной полости вне спаек.
Второй этап — введение дополнительных троакаров. Для удобства хирурга во время манипуляций, как правило, нужны 2—3 контрапертуры: 2 справа и слева в бессосудистой зоне медиальнее передневерхней подвздошной ости, 3-я — по центру срединной линии под лоном (рис. 27.25).
После введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза. Операционный стол переводят в положение Тренделенбурга, что позволяет перевести петли кишечника и сальник в верхние отделы брюшной полости, создав условия для манипуляций на органах малого таза.
Рис. 27.25. Вид операционого поля при лапароскопии.
Техника типичных < пераций на внутренних половых органах 463
Лапароскопическая тубэктомия
После натяжения щипцами маточную трубу зажимают браншами диссектора и подают на него моно- или биполярный ток в режиме коагуляции. При этом труба отсекается по верхнему краю мезосаль-пикса с одновременным гемостазом. Из брюшной полости трубу извлекают мягким зажимом через расширенную контрапертуру слева (рис. 27.26-27.29).
Рис. 27.26. Этапы тубэктомии. Лапароскопия.
Рис. 27.27. Этапы гу(экто ии Ла г’.*іч\ ?'
Лапароскопическая аднексэктомия
Маточную трубу удаляют способом, указанным выше. Ткань яичника захватывают щипцами вблизи собственной связки, коагулируют и пересекают. Затем шипцами захватывают ткань яичника вблизи воронко-тазовой связки и при ее натяжении завершают отсечение яичника от мезоовария монополярным коагулятором. При использовании биполярных щипцов разделение тканей после их
in*
464 Глава 27
ЯШ
Рис. 27.28. Этапы тубэктомии Ла-
пароскопия.
Рис. 27.29. Этапы тубэктомии. Лапароскопия.
коагуляции производится с помощью эндоскопических ножниц. Яичник и трубу удаляют через расширенную контрапертуру. Брюшную полость промывают изотоническим раствором хлорида натрия (рис. 27.30-27.36).
I
Рис. 27.30. Этапы аднекеэктомии.
Лапароскопия.
Техника типичных операций па внутренних половых органах 465
Рис. 27.32. Этапы аднексэктомии. Лапароскопия.
Рис. 27.33. Этапы аднексэктомии
Лапароскопия.
466
Глава 27
Рис. 27.34. Этапы аднексэк
Лапароскопия.
Рис. 27.35. Этапы аднексэк Лапароскопия.
Рис. 27.36. Этапы аднексэк
Лапароскопия.
Техника типичных операиий на внутренних половых органах
467
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
После ревизии органов малого таза и брюшной полости в полость матки вводят маточный зонд (Cohen). Биполярным коагулятором и ножницами или монополярным коагулятором с одновременным гемостазом поочередно с обеих сторон пересекают круглые маточные связки, маточные трубы, собственные связки яичников. Вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и отсепаровывают книзу вместе с мочевым пузырем. Близко к ребру матки вскрывают задний листок широкой маточной связки по направлению к крестцова маточной связке. Маточные сосуды можно коагулировать и пересекать с использованием моно- и биполярной коагуляции либо прошить и перевязать викриловыми нитями. Тело матки отсекают от шейки на уровне внутреннего зева с использованием монополярной коагуляции. Тело матки извлекают из брюшной полости с помощью морце-лятора (устройство для измельчения тканей) или через кольпотомное отверстие. Стенку влагалища в области кольпотомного отверстия восстанавливают ушиванием лапароскопически или через влагалище. Придатки матки, маточные трубы (при необходимости) удаляют по методике, описанной выше. После извлечения тела матки проводят санацию брюшной полости и дополнительный гемостаз (при необходимости). Перитонизация культи матки не производится (рис. 27.37—27.47).
Предыдущая << 1 .. 170 171 172 173 174 175 < 176 > 177 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed