Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Надвлагалищная ампутация матки с придатками с одной стороны, с двух сторон, с маточной трубой с одной стороны и с двух сторон проводится по аналогии с вышеуказанными операциями.
Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) может быть без придатков, с удалением придатков матки с одной стороны, с двух сто-
Рис. 27.3. Надвлагаїишная ампутация матки. Лапаротомпя.
450 Глава 27
Рис. 27.5. Нал влагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
1 ехника типичных ипераций на внутренних пиловых органах 0- 451
Рис. 27.7. Над влагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
452 Г/і<:ва 27
Рис. 27.8. Надвлагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
Рис. 27.9. Надвлагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
Т'ихникг! 1ИПНЧНЫЧ операций ft
453
Рис. 27.10. Над влагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
Рис. 27.11. Надвлагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
454 Глава 27
Рис. 27.13. Надвлагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
і ехника типичны, операций на внутренних пол )Вых органах
455
Рис. 27.15. Надштагалишная ампутация матки. Лапаротомия.
456
Рис. 27.17. Надвлагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
І І '-НИК' П1ПИЧІІІҐ икр.ішііі Н.д BIT 1|J< нмил
рг їв 457
Рис. 27.18. Надвлагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
Рис. 27.19. Надвлагалищная ампутация матки. Лапаротомия.
458 Глава 27
рон, с маточными трубами, с удалением маточной трубы с одной стороны. При этой операции удаляют как тело, так и шейку матки. До этапа отсечения тела матки и наложения зажимов на маточные сосуды операция проводится так же, как и при надвлагалищной ампутации матки. Перед наложением гемостатических зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня на-ружнего зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке. Сосуды пересекают и прошивают. После наложения зажимов пересекают крестцово-маточные связки и вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую следует спускать также ниже шейки матки.
После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища, лучше спереди, ниже шейки матки, контролируя локализацию мочевого пузыря и мочеточников (должны быть спущены). Шейку матки отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами и осуществляют дополнительный гемостаз, если в этом есть необходимость. Матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища (переднюю и заднюю) сшивают между собой отдельными швами. Перитонизацию проводят непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной складки. Осуществляют контроль гемостаза. Брюшную полость послойно зашивают наглухо: на брюшину и мышцы накладывают непрерывный кетгутовый или викриловый шов, на апоневроз — отдельные шелковые или викриловые лигатуры, на кожу (в зависимости от разреза) — танталовые скобки или отдельные шелковые швы либо подкожный косметический шов.
ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА НЕКОТОРЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом на гениталиях имеют отличия от чревосечения.
Пациентку укладывают на операционный стол с укрепленными ножными держателями (рис. 27.20). Ноги должны быть разведены примерно на 90°. Важно, чтобы бедра располагались на одном уровне с телом, не препятствуя движению наружных частей инструмен-
Техника типичных операции на внутренних половых органах 459
Рис. 27.20. Положение пациентки на операционном столе. Jlana-ротомия.
тов в латеральных троакарах. Промежность должна находиться за краем стола (лучше, если стол имеет выемку для влагалищных манипуляций). Это позволяет активно перемещать маточный зонд (Cohen) (рис. 27.21), введенный в матку и фиксированный пулевыми щипцами (рис. 27.22). Для экстирпации матки больше всего подходит маточный манипулятор Clermont, с помощью которого возможно придавать матке удобное положение для отсечения сводов влагалища.
Операционное поле обрабатывают раствором антисептика от края реберной дуги до середины бедер, особенно тщательно промежность и влагалище. Операционное поле отграничивают стерильными простынями слева и справа, зафиксированными цапкой в области мечевидного отростка. На уровне лона кожу укрывают пленкой,
Рис. 27.21. Маточный зонд Cohen
460
фиксированной к простыням. Таким образом операционное поле имеет форму треугольника. Под область промежности укладывают стерильную пленку. Это позволяет ассистенту производить манипуляции маточным зондом, не нарушая асептики.
Операции производят под эн-дотрахеальным наркозом.
Расположение операционной бригады. Хирург располагается слева от пациентки, первый ассистент — справа, второй ассистент находится между раздвинутых ног. Основные манипуляции хирург осуществляет левой рукой, удерживая правой рукой камеру. Функция ассистентов заключается в создании оптимального взаиморасположения и натяжения тканей в процессе операции.
