Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Оперативные вмешательства у больных с непроходимостью шейки матки выполняют по аналогичным принципам. Хорошая экспози-
422
Глава 22
Ж
Рис. 22.2. Пластика влагалища при аплазии среднего и нижнего отделов: а, б — поперечный трансинт-роитальный доступ; в — мобилизация мышечно-адвентициального слоя и U-образный разрез в области дна гематокольпоса; г — вид после опорожнения гематокольпоса и транспозиции U-образного лоскута; д — вид после наложения швов.
Пороки развития половых органов 423
Рис. 22.3. Пластика при аплазии верхнего отдела влагалища и влагалищной части шейки матки из заднесагиттального параректального доступа: а — направление разрезов в области верхушки дистального отдела влагалища и влагалищной части шейки матки; б—в — вид после наложения швов.
ция шейки матки достигается при использовании заднесагиттального параректального доступа. Анастомозы шейки матки с влагалищем формируют с использованием лоскутов и частичным рассечением цервикального канала для образования протяженной линии соединения (рис. 22.3).
При удвоении матки и влагалища, одно из которых замкнутое рудиментарное, требуется иссечение межвлагалищной перегородки. Во время операции необходимо стремиться к ее максимальному иссечению.
Эффективность и прогноз. Комплекс методов диагностики и хирургического лечения позволяет добиться нормальной проходимости и объема влагалища при всех вариантах аномалий.
Список литературы
Адамян Л.В. и др. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998.
Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. — СПб., 1998.
Николаев В. В. и др. Промежностная реконструкция при высоких атрезиях влагалища у детей // Акуш. и гин. — 1998. — № 6. — С. 48—49.
Глава 23
НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК
Нарушения полового созревания у девочек составляют 3—4%. Существенную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность, а также неблагоприятные факторы (радиация, гипоксия, вирусные инфекции, некоторые лекарственные препараты). Аномалии половой системы чаще встречаются у детей, рожденных от больных алкоголизмом, наркоманией, эндокринными заболеваниями, а также от пожилых родителей.
Половое развитие — это генетически запрограммированный процесс, который начинается в возрасте 7—8 лет и заканчивается к 17—18 годам. Появление вторичных половых признаков и менструальноподобных выделений до 7 лет следует расценивать как преждевременное половое развитие (ППР). Недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков до 15—16 лет относится к задержке полового развития.
Преждевременное половое развитие может быть изосексуальным, т.е. по женскому типу, и гетеросексуальным — по мужскому типу.
ППР тосексуального типа имеет церебральную (истинное ППР) (может быть полным и неполным), иметь конституциональную и яичниковую формы (ложное ППР).
Церебральную форму считают истинным ППР потому, что в патологический процесс вовлечены гипофизотропные зоны гипоталамуса, где преждевременная секреция РГЛГ приводит к выработке гонадотропинов в гипофизе, что, в свою очередь, стимулирует секрецию эстрогенов в яичниках.
Истинное ППР у девочек бывает функциональным или органическим. Причинами органических поражений являются гипотро-
НлруїШЧІИЯ ПОЛОВОГО IWJHUTHH девочек 425
фия плода, асфиксия и родовая травма, менингиты, энцефалиты и другие нейроинфекции. Реже наблюдаются опухоли головного мозга — ганглионевромы, гамартомы, астроцитомы.
К истинному ППР относится редкий синдром Мак-Кьюна—Олбрайта—Брайцева, включающий в себя не только ППР, но и фиброзную дисплазию трубчатых костей в сочетании с асимметричной пигментацией кожных покровов. Причины патологии костей не совсем ясны.
Конституциональная форма ППР носит наследственный, семейный характер.
Яичниковая форма ППР чаще наблюдается при гормонпроду-цирующих опухолях яичников: гранулезоклеточной, текаклеточной опухолях, тератобластоме с элементами гормонально-активной ткани. Причиной ППР яичникового генеза могут быть также фолликулярные кисты, как правило, небольшие (3—4 см). Гипоталамо-гипофизарные структуры при этом остаются незрелыми. Секреция эстрогенов опухолью автономная.
Клиника. Церебральное ППР проявляется в виде неполной (те-лархе и/или адренархе) и полной формы. Неполную форму ППР считают растянутой первой фазой полового созревания. Возраст менархе у таких девочек 10—11 лет. При полной форме есть вторичные половые признаки и менструации. Развитие вторичных половых признаков при полной форме истинного ППР существенно опережает таковое при своевременном половом созревании, хотя последовательность их появления не нарушена. Костный возраст значительно опережает паспортный, рост не превышает 150—152 см.
При синдроме Мак-Кьюна—Олбрайта—Брайцева ППР может проявляться в виде как неполной, так и полной формы. У девочек с неполной формой физическое развитие ускорено. Темпы роста трубчатых костей и скорость окостенения их эпифизов совпадают, поэтому по телосложению и росту они не отличаются от здоровых. При полной форме половое развитие существенно ускорено.
