Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
• зуд, желтуха;
• кожная сыпь.
Правила приема КОК. КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня. Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием
Современные методы контрапеїшии '> 383
КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость в контрацепции возникает через 3 нед после родов.
При желании менструальноподобную реакцию можно отдалить. Для этого после окончания приема одной упаковки монофазного препарата перерыв не делают, а продолжают прием необходимого числа таблеток из другой упаковки. При использовании трехфазных КОК продолжают прием таблеток 3-й фазы новой упаковки.
Существует и другая схема использования монофазных КОК. Женщина принимает 3 цикла подряд, делая затем 7-дневный перерыв.
Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й нед цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а следующие таблетки принимать, как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й нед, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до кониа цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.
При правильном подборе КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и вредно, поскольку в этот период возрастает риск нежелательной беременности.
Принцип подбора КОК. Для подбора гормональной контрацепции выясняют анамнез (наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания), проводят общий осмотр с измерением артериального давления и взвешиванием, осматривают и пальпируют молочные железы. Если нет нарушения менструального цикла и подозрений на патологические процессы в половых органах, гинекологическое исследование проводить не обязательно. При необходимости проводят лабораторные исследования функции печени и поджелудочной железы, системы гемостаза.
Назначают монофазный КОК (если нет специальных показаний) с наименьшей дозой стероидов, обеспечивающий надежное предохранение от беременности. В настоящее время предпочитают КОК с дозой эстрогенов не выше 35 мкг и гестагенами последнего поколения. При хорошей переносимости и контроле цикла (отсут-
25*
384
Г лава Ю
ствие межменструальных кровяных выделений) прием препарата можно продолжать столько, сколько необходимо. При правильном подборе КОК не бывает кровотечений «прорыва».
При появлении и продолжении более 3 мес эстрогензависимых симптомов необходимо перейти на прием КОК с более низким содержанием эстрогенов. При выраженных гестагензависимых симптомах назначают препарат с другим норстероидным компонентом.
При эктопии шейки матки, гипоплазии матки, после грубых выскабливаний слизистой матки с повреждением базального слоя эндометрия предпочтительнее назначение трехфазных контрацептивов.
Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой — снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме ОГК нередко наблюдаются межменструальные выделения.
К ОГК относятся континуин (500 мкг этинодиола диацетата) («Gedeon Richter», Венгрия), микролют (30 мкг левоноргестрела) («Shering», Германия), экслютон (500 мкг линестренола) («Organon», Нидерланды).
Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих ОГК, имеются нормальные ову-ляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность ОГК ниже эффективности КОК, индекс Перля составляет 0,6—4.
В настоящее время лишь немногие женщины пользуются этим методом контрацепции. В основном это кормящие грудью (ОГК не противопоказаны при лактации), курящие, женщины в позднем репродуктивном периоде, имеющие противопоказания к эстрогенному компоненту КОК.
Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме. Следует помнить, что эффективность ОГК снижается при пропуске приема, составляющем 3—4 ч. Такое нарушение режима использования требует использования дополнительных методов контрацепции в течение минимум 2 сут.
