Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение. При бессимптомной ретрофлексии матки лечение не показано. Ретрофлексия с клинической симптоматикой требует
346 о Г/iana 17
лечения основного заболевания (воспалительных процессов, эндометриоза). Пессарии для удержания матки в правильном положении в настоящее время не применяют, как и хирургическую коррекцию ретрофлексии матки. Не рекомендуется также и гинекологический массаж.
ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ (ПРОЛАПС) МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА
Эта патология имеет наибольшее практическое значение среди аномалий положения половых органов. В структуре гинекологической заболеваемости на долю опущений и выпадений половых органов приходится до 28%. Из-за анатомической близости и общности поддерживающих структур данная патология часто вызывает анатомофункциональную несостоятельность смежных органов и систем (недержание мочи, несостоятельность анального сфинктера).
Существует несколько классификаций смещения влагалища и матки книзу. Наиболее проста и удобна классификация М.С. Малиновского:
I степень — стенки влагалища доходят до входа во влагалище и наблюдается наружный зев шейки матки, находится ниже спинальных остей;
II степень — шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее;
III степень (полное выпадение матки) — вся матка находится
- ниже половой щели.
Особую форму выпадения половых органов представляют пролапс культи шейки матки или купола влагалища после гистерэктомии.
Вместе с передней стенкой влагалища обычно опускается и выпадает часть мочевого пузыря, возникает так называемое цистоцеле (cystocele). Различают 4 степени цистоцеле (Green, 1962):
I степень — цистоцеле обнаруживается только при натуживании и не выходит за пределы влагалища;
II степень — цистоцеле обнаруживается без натуживания, а при натуживании определяется в преддверии влагалища;
III степень — без натуживания цистоцеле обнаруживается в преддверии влагалища, а при натуживании выходит ниже наружных половых губ;
IV степень — передняя стенка влагалища находится вне полости малого таза.
Неправильные положення половых органов 347
Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко сопровождается опущением и выпадением передней стенки прямой кишки — ректоцеле (rectocele).
Опущение и выпадение половых органов иногда сопровождается энтероцеле, представляющей собой грыжу заднего свода влагалища; в грыжевой мешок входят петли кишечника, сальник.
При опущении и выпадении половых органов часто отмечается удлинение шейки матки (элонгация).
Этиология и патогенез. Опущение и выпадение половых органов — полиэтиологическое заболевание, в его основе лежат несостоятельность мышц тазового дна и связочного аппарата матки, повышенное внутрибрюшное давление. Несостоятельности мышц тазового дна способствуют:
• травматичные роды;
• несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности с грыжами других локализаций, опущением других внутренних органов, т.е. спланхноптозом;
• нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность);
• хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.
Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. При повышении внут-рибрюшного давления органы начинают «выдавливаться» за пределы тазового дна. Различают несколько вариантов патогенетических механизмов выпадения матки и влагалища:
• матка находится целиком за пределами растянувшегося тазового дна;
• часть матки располагается внутри, а часть вне грыжевых ворот; первая часть «выдавливается», а другая прижимается к поддерживающему основанию. При этом варианте влагалищная часть шейки матки из-за постоянного давления внутри грыжевых ворот может опуститься и растянуться (elongatio coli — удлинение шейки); тело матки, лежащее вне грыжевых ворот, противодействует полному выпадению органа.
Клиника. Опущение и выпадение половых органов развивается медленно. Основным симптомом выпадения матки и стенок влагалища становится обнаруживаемое самой больной «инородное тело» во влагалище. Поверхность выпавшей части половых органов, покрытая слизистой оболочкой, подвергается ороговению,
348
Главе! 17
принимает вид сухой кожи с трещинами, ссадинами, а затем и с изъязвлениями. В дальнейшем больные жалуются на чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы, поднятии тяжести, кашле, чиханье. Застой крови и лимфы в выпавших органах приводит к цианозу слизистых оболочек и отеку подлежащих тканей.
Выпадение матки сопровождается затруднением мочеиспускания, остаточной мочой, застоем в мочевых путях и затем инфицированием сначала нижних, а при прогрессировании процесса и верхних отделов мочеполовой системы. Длительно существующее полное выпадение внутренних половых органов может стать причиной гидронефроза, гидроуретера, обструкции мочеточников.
