Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 115

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 178 >> Следующая

Практическая гинекология / Под ред. В.Н. Кулакова, В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2001.
Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. — JI.: Медицина, 1989. — 463 с.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / П.С. Руса-кевич. — Минск: Высшая школа, 1998. — 368 с.
Глава 14 РАК ЭНДОМЕТРИЯ
В последние десятилетия заболеваемость раком тела матки неуклонно возрастает, что, по-видимому, связано с увеличением продолжительности жизни женщин и их пребывания в периоде постменопаузы. Рак тела матки возникает в основном в постменопаузе, средний возраст пациенток составляет 60—62 года. В течение жизни раком эндометрия заболевает 2—3% женщин.
Существуют два патогенетических варианта рака тела матки — гормонозависимый и автономный.
Гормонозависимый рак матки встречается примерно в 70% наблюдений, в патогенезе этого рака играет роль длительная гиперэстроге-ния. Гиперэстрогения может быть как абсолютной, так и относительной и возникать в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника, избыточной периферической конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете), эстрогенных (при заместительной гормональной терапии) и антиэстрогенных влияниях (лечение рака молочной железы тамоксифеном) и т. д. Гормонозависимому раку тела матки предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Как правило, это высокодифференцированная аденокарцинома, чувствительная к гормональной терапии. К факторам риска гормонозависимого рака тела матки относят бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, наследственную отягощенность по раку с эндокринно-метаболическим патогенезом (рак молочной железы, эндометрия, яичников, толстой кишки), гормонопродуци-руюшие опухоли яичника, заместительную монотерапию эстрогена-
294 <> Глава 14
ми в постменопаузе, применение тамоксифена при лечении рака молочной железы.
В ретроспективных исследованиях получены сведения о зависимости величины риска рака матки и выраженности гиперпласти-ческого процесса эндометрия. Рак матки развивается у 1% больных с железистой гиперплазией, у 3% с железисто-кистозной, у 8% больных с простой атипической гиперплазией и у 29% со сложной атипической гиперплазией. Однако в постменопаузе этот риск выше, чем в другом возрасте.
Автономный патогенетический вариант рака шейки матки встречается менее чем в 30% наблюдений, возникает на фоне атрофии эндометрия в отсутствие гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений. Считается, что в развитии автономного варианта рака эндометрия играет роль выраженная депрессия Т-системы иммунитета на фоне нарушений адаптационного гомеостаза и гиперкортицизма. Изменения иммунитета состоят в значительном снижении абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов, угнетении всех субпопуляций Т-лимфоцитов и их теофиллин-чувствительных форм, большом количестве лимфоцитов с блокированными рецепторами.
Автономный рак тела матки развивается в более старшем возрасте. Для данного варианта не установлены факторы риска. Как правило, он развивается у худых пожилых женщин без предшествующих гиперпластических процессов. В анамнезе может отмечаться кровотечение в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия. Опухоль имеет низкую дифференцировку, низкую чувствительность к гормонотерапии, происходят ранняя инвазия в миометрий и мета-стазирование.
Классификация рака тела матки в зависимости от его распространенности основывается либо на клинических, либо на клиникогистологических данных.
Клиническая классификация (FIGO, 1971) используется до операции или у неоперабельных больных:
Стадия 0 — рак in situ.
Стадия I — опухоль ограничена телом матки.
Стадия II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки.
Стадия III — опухоль распространяется в пределах малого таза.
Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.
IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку.
Рак эн/юметрия <> 295
IVB — отдаленные метастазы.
Интраоперационные данные и гистологическое исследование позволяют выделить морфологические стадии рака тела матки (FIGO, 1988):
Стадия IA — опухоль в пределах эндометрия.
Стадия IB — инвазия в миометрий не более чем на */2 его толщины.
Стадия 1C — инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины.
Стадия IIA — распространение на железы шейки матки.
Стадия IIB — распространение на строму шейки матки.
Стадия ША — прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.
Стадия ІІІВ — распространение на влагалище.
Стадия ІПС — метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.
Стадия IVA — прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.
Стадия IVB — отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы.
Опираясь на данную классификацию и результаты гистологического исследования, у больных после операции планируют последующие этапы лечения.
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed