Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
УЗИ. Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при гематометре определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех наблюдениях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.
Гистероскопия в настоящее время стала основным методом диагностики внутриматочных синехий. При гистероскопии синехии определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающих ее полость, а иногда и полностью ее облитерируюших. Синехии могут располагаться также в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя входу в полость матки. Нежные синехии выглядят как тяжи бледно-розового цвета, в виде паутины, иногда видны сосуды, проходящие в них (рис. 11.22).
Рис. 11.21. Гидросонография (внутриматочные синехии в виде дефекта наполнения).
264 Глава 11
Рис. 11.22. Гистероскопическая картина нежных внутриматочных синехий.
Рис. 11.23. Гистероскопическая картина плотных внутриматочных синехий.
•Л
Рис. II.24. Гистероскопическая картина плотных внутриматочных синехий.
Рис. II.25. Гистероскопическая картина плотных внутриматочных синехий.
Более плотные синехии определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам и редко по центру полости матки (рис. 11.23—11.25). Множественные поперечные синехии обусловливают частичное заращение полости матки с полостями различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб.
Лечение. В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопом без травмирования оставшегося эндометрия для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, ее эффективность и отдаленные результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.
Расположенные центрально синехии можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Используют также эндо-
Внутриматочная патология 265
скопические ножницы и щипцы, гистерорезектоскоп с электродом «электронож» и неодим-ИАГ-лазер по контактной методике.
Нежные, слабые синехии (эндометриальные) легко разрушить корпусом гистероскопа или рассечь ножницами и щипцами. Более плотные синехии рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки. При рассечении плотных, фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом, «электронож» или лазерный проводник. Для предотвращения возможной перфорации матки операцию проводят под ультразвуковым контролем при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительной окклюзии.
Несмотря на высокую эффективность гистероскопического ад-гезиолизиса внутриматочных синехий, рецидив заболевания не исключен, особенно при распространенных, плотных синехиях (до 60%) и у пациенток с туберкулезным поражением матки. Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки различные приспособления (катетер Фоли, ВМК) с последующей гормональной терапией (эстроген-гестагены в высоких дозах) с целью восстановления эндометрия в течение 3—6 мес. Предпочтительно введение ВМК типа петли Липпса на срок не менее 1 мес.
Прогноз. Трансиервикальное рассечение внутриматочных синехий под контролем гистероскопа высокоэффективно. Эффективность такой операции зависит от распространенности и протяженности внутриматочных сращений: чем более заращена полость матки, тем менее эффективна операция. Наихудшие прогнозы в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций и рецидива заболевания — при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии. Восстановление менструальной функции и создание нормальной полости матки удается в 79—90%, беременность наступает в 35—75%, при этом патология прикрепления плаценты встречается в 5—31% случаев.
Беременные после рассечения распространенных внутриматочных синехий представляют группу риска. Помимо частого невынашивания беременности, наблюдаются послеродовые кровотечения.
Профилактика. Необходимо помнить о возможности возникновения внутриматочных синехий у пациенток с осложненным течением раннего послеродового и послеабортного периодов. При возникновении нарушений менструального цикла у таких женщин,
266 Глава 11
как можно раньше необходимо проводить гистероскопию для ранней диагностики и разрушения синехий. У больных с подозрением на задержку остатков плодного яйца или плаценты целесообразно проводить не просто выскабливание слизистой оболочки матки, а гистероскопию для уточнения места расположения патологического очага и его прицельного удаления без травмы нормального эндометрия.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА
Внутриматочная перегородка — порок развития матки, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48—55% всех случаев пороков развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2—3% женщин.
