Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Г: 6-і
Хроническая форма бруцеллёза у детей также начинается пос тепенно с жалоб на утомляемость, боли в мышцах и суставах, потливость, нервозность. Через несколько дней на коже появляются пятнисто-папулёзная сьшь, трофические расстройства в виде участков депигментации и шелушения. Часто развиваются эндокардит, гепатит, холецистит, остеомиелит, энцефалит. Увеличиваются подмышечные и паховые лимфоузлы. Поражение суставов протекает в виде полиартралгий, иногда полиартритов с последующей деформацией суставов. Типичен сакроилеит.
Характерными симптомами этой формы бруцеллёза являются длительная (до б месяцев) постоянная фебрильная или субфебрильная температура тела, нарушение общего состояния больных, наличие метастатических очагов инфекции. Хронический бруцеллез заканчивается переходом во вторично-латентную форму, которая может рецидивировать.
Основные диагностические признаки бруцеллёза
1. Эпиданамнез - заболеваемость бруцеллёзом носит профессиональный, эпидемический, реже - спорадический характер, преимущественно болеют сельские жители, дети болеют редко.
2. Инкубационный период различной длительности - от нескольких дней до нескольких месяцев.
3. Начало заболевания острое, реже постепенное.
4. В разгаре заболевания основными симптомами являются длительная лихорадка, потеря массы тела, бессонница, гепатолиеналь-ный синдром, лимфаденопатия, диспепсические расстройства, но-тливость, высыпания на коже.
5. Поражения опорно-двигательного аппарата у детей проявляются болями в конечностях и суставах, редко - отечностью суставов.
6. Изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и мочевой систем всегда вторичны и носят функциональный характер.
7. Нередко возникает хроническая форма бруцеллеза с исходом во вторично-латентную форму, которая может рецидивировать.
Особенности бруцеллёза у детей первого года жизни
1. Эпиданамнез - пребывание в эндемичной местности, контакт с больным животным, употребление сырого молока, особенно козьего.
265
2. Начало заболевания всегда острое с высокой лихорадки, интоксикации, нарушения общего состояния.
3. Изменения кожных покровов, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата встречаются редко и выражены слабо.
4. Характерны изменения со стороны органов дыхания в виде катара верхних дыхательных путей, диффузного бронхита и мелкоочаговой пневмонии.
5. Часто выявляются нарушения пищеварительного канала - анорексия, диспепсия, энтероколит.
(у Выражен гепатолиеналышй синдром с медленной обратной динамикой.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В остром периоде заболевания выявляют лейкопению с лимфоцитозом, увеличенную СОЭ; при хрониза-ции процесса - лейкопению или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитоз, умеренную тромбоцитопению.
2. Бактериологический метод. Выделение культуры возбудителя проводится на специальных средах. Материалом для исследования могут быть кровь, желчь, моча, ЦСЖ, костный мозг, суставная жидкость, фекалии, содержимое абсцессов. Чаще других исследуют кровь (5—10 мл). Окончательный ответ через 30 дней.
3 Серологический метод. Определение титра антител в парных сыворотках в РА (реакция Райта), РҐІГА. Диагностический титр не ниже 1:200. Для ускоренной серодиагностики используется пластинчатая крокяно-капельная реакция Хедельсона. Ответ получают через 5—10 минут.
Диагностическое значение имеют РСК (титр 1:16), РНГА, реакция Кумбса (особенно при хронической форме).
Дифференциальный диагноз. В остром периоде бруцеллез дифференцируют с туляремией, брюшным тифом, риккетсиозами, гриппом, туберкулезом, ревматизмом, инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, лентоспирозом, сепсисом.
Хронические формы заболевания дифференцируют с лимфогранулематозом, хламидиозом, затяжным течением КУ-лихорадки, висцеральным лейшманиозом, инфекционным неспецифическим полиартритом.
2Ьв
Лечение. Этиотропная антибактериальная терапия включает назначение левомицетина - сукцината 30-50 мг/кг, орально или в/м,
4 раза в сутки; окситетрациклина (детям старше 9 лет) 30-40 мг/кг, орально 4 раза в сутки; бактрима или бисептола 10 мг/кг, орально 2-3 раза в сутки (как средство выбора для детей до 9 лет). В тяжелых и упорных случаях назначают рифампицшг. В случае рецидива применяют комбинации тетрациклина с аминогликозидами, тетрациклина с рифампицином, рифаметопримом, бактрим с рифамни-цином. Продолжительность лечения ан тибиотиками 30 дней. Одновременное применение гамма-глобулина усиливает действие ант ибиотиков.
Для лечения хронических форм используют противовоспалительные средства (пиразолоновые препараты, салицилаты, индомета-цин); иммуно- и биостимуляторы (Т-активин, рсаферон, витамин Л. дибазол, метилурацил, нуклеииат натрия); физиотерапию, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Проводится по клиническим признакам.
Изоляция контактных. Не проводится. Для выявления больных бруцеллезом людей в эпизотической зоне проводится их серологическое обследование.
