Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
БРУЦЕЛЛЕЗ
Бруцеллез - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся острым или постепенным началом, лихорадкой, преимущественным поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем организма, склонное к хроническому течению.
Этиология и эпидемиология. Возбудители бруцеллеза относятся к роду Brucella. Известно 6 основных видов, однако наиболее патогенными для человека являются 4 из них: Br. melitensis (овечий), Br. abortus (палочка Банга, коровий), Br. suis (свиной), Br.canis (собачий). Бруцеллы имеют разнообразную форму (шаровидную, ово-идную, палочковидную), малые размеры, неподвижны, спор не образуют, грамотрицательные, строгие аэробы. Обладают инвазивной способностью с внутриклеточным паразитированием в клетках лим-фоидно-макрофагальной системы, но могут находиться и внекле-точно. При разрушении выделяют эндотоксины. Хорошо переносят низкую температуру, моментально гибнут при кипячении, быстро инактивируются под действием прямых солнечных лучей и обычных дезинфицирующих средств.
2ь2
В окружающей среде и в пищевых продуктах бруцеллы сохраняются длительно (от 2 до 5 мес.). Бруцеллы отнесены к возбудителям 3 группы патогенности.
Основным источником заражения людей являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи). Эпизоотии бруцеллёза среди этих животных влекут за собой эпидемические вспышки заболевания у людей. Больной не является источником инфекции, заболевание людей носит профессиональный характер.
У детей заражение бруцеллами происходит в основном алиментарным путем (при употреблении мясных и молочных продуктов). В очагах овечьего бруцеллёза возможно заражение контактным путем (через поврежденную кожу и слизистые). Аэрогенный пу ть (через дыхательные пути) встречается редко. Заболеваемость регистрируется в течение всего года с подъемом в осснпс- весенний период (окот у животных). Дети заболевают во всех возрастных группах, начиная с грудного возраста, но чаще болеют дети школьного возраста (основные потребители молока). Наибольшая распространенность заболевания отмечена среди сельского населения.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются неповрежденные слизистые оболочки (ЖКТ, дыхательных путей) и микротравмы кожи. Отсюда бруцеллы диссеминируют по лимфатическим путям в лимфоузлы, где происходит их размножение и накопление. Затем они поступают в кровь (бактериемия) и органы ретикулоэн-дотелиальной системы, где располагаются внутриклеточно.
При остром воспалении, под воздействием антитоксических и антимикробных факторов защиты, происходит массовая гибелі, микробов, развивается интоксикация.
При хроническом течении инфекции (до 10-15 лет) микробы, освобожденные из бактериепораженных клеток крови, диссеминируют в органы, где формируются гранулемы, в которых возбудители недоступны действию антител и где происходит частичная «изоляция» бруцелл.
При выходе микробов из гранулем (рецидивах) бруцеллы внедряются в другие клетки и возникают вторичные очаговые поражения органов и систем.
263
Заражение бруцеллезом протекает с развитием гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллезному антигену. Поэтому у переболевших людей формируется неустойчивый иммунитет, но по-вышаегся чувс твительность организма к возбудителю и возможность возникновения реинфекции и суперинфекции.
Классификация бруцеллеза (но МКБ 10 пересмотра, 1995 год)
А 23.0 Бруцеллез, вызванный Brucella melitensis.
А 23.1 Бруцеллез, вызванный Brucella abortus.
А 23.2 Бруцеллез, вызванный Brucella suis.
А 23.3 Бруцеллез, вызванный Brucella canis.
А 23.8 Другие формы бруцеллеза.
А 23.9 Бруцеллез неуточненный.
Клинические проявления
Инкубационный период от 6 до 30 дней, в среднем составляет 2-3 недели. Для бруцеллёза характерен полиморфизм клинических симптомов.
По течению различают острые, подострые и хронические формы бруцеллеза.
Острая форма у детей начинается с внезапного повышения температуры тела до 39°~410 С, озноба, потливости, снижения аппетита. болен в животе или другой локализации, дисфункции кишечника. В разг аре заболевания ведущими симптомами заболевания являются лихорадка неправильного типа, боли в кослю-мышечной системе, нарушения нервной системы (раздражительность, вялость), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (лабильность пульса, гипотония, глухость сердечных тонов). Часто увеличиваются печень и селезёнка, выявляется гиперплазия шейных и подмышечных лимфоузлов. Однако общее состояние больных при этой форме страдает мало.
Подострая форма бруцеллёза у детей встречается редко. Начинается она постепенно с субфебрильной или кратковременной фебрильной температуры тела, головной боли, снижения аппетита, утомляемости. В дальнейшем появляются боли в конечностях, потливость, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Течение отой формы бруцеллеза более длительное, чем острой, нередко возникаю'! обострения.
