Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальный диагноз проводят с сепсисом, вирусными гепатитами, пневмонией, менингоэнцефалитом, заболеваниями глаз, острыми кишечными заболеваниями различной этиологии, нефрозонефритами.
Лечение. Этиотропная специфическая терапия проводится назначением при легкой форме ЦМВИ лейкииферона или виферона по 500 ME 3 раза в неделю, курс - 4 недели; стимуляторов интерфе-роногснеза - ридостина по 8 мг 1 раз в/м, через 3 дня, курс - 5-7 инъекций; неовира по 1 дозе ежедневно, в течение 3-х дней, затем по 1 дозе через день, 2 раза.
При тяжелой генерализованной форме применяют ганцикловир 5-7,5 мг/кг/сут. в/в 2 раза, курс 14-21 день в комбинации со специфическим иммуноглобулином (цитотекг-биотект), который назначают по 2 мл/кг в/в капельно, через 2 дня, до исчезновения клинических симптомов.
Инфузионная терапия проводится, из расчета 100-200 мл/кг/сут. (глюкоза, полидез, реополиппокин, альбумин, кристаллоиды).
При угрозе бактериальных осложнений назначают антибиотики (цефалоснорины, аминогликозиды, макролиды) в возрастных дозировках, курс 7 -10 дней.
Гормонотерапия проводится только при генерализованных формах заболевания.
Витаминотерапия (пентавин, мультитабс и др.) назначается по показаниям.
Мероприятии в отношении больных н контактных
Госпитализация. Обязательна для больных висцеральной и генерализованной формами ЦМВИ. Госпитализацию больных локализованной формой проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Изоляция контакт ных. Не проводится. Беременные и дети с им-мунодефицитными состояниями должны быть обследованы серологически с целью выявления среди них неиммунных лиц. Медицинское наблюдение за контактными не проводится.
Условия выписки. После клинического выздоровления.
237
Допуск в коллектив. Дети с врожденной ЦМВИ, выделяющие ЦМВ, моїуг посещать детские учреждения и школу.
Реконвалесценты также могут посещать коллектив без специального дополнительного обследования.
Диспансеризация. Подлежат дети с пороками развития сердца, почек, ЦНС.
Специфическая профилактика. Не разработана. Предложенные живые и убитые вакцины не получили практического применения.
Использование гипериммунного противоцитомегаловирусного иммуноглобулина рекомендуется для профилактики ЦМВИ у серонегативных лиц, больных с трансплантацией органов и для предотвращения передачи инфекции новорожденным детям при переливании им крови.
Неспсцифическаи профилак тика. Соблюдение правил личной
гигиены при уходе ча новорожденными. При выявлении у новорожденного желтухи или токсико-сентического состояния - обязательное обследование на ЦМВ.
Обследование всех беременных, особенно перенесших ОРВИ во время беременности, на ЦМВ. При необходимости переливания крови недоношенным и грудным детям предпочтительно использовать кровь с отрицательными реакциями на антитела к ЦМВ, переливать отмытые эри троциты или кровь, фильтрованную от лейкоцитов.
В случае рождения ребенка с цитомегалией повт орную беременность можно рекомендовать не ранее, чем через 2 года.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Энтеровирусные инфекции - большая группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.
Этиология и эпидемиология. Возбудителями заболевания являются энтеровирусы Коксаки А, В и ЭКХО, которые относятся к семейству Picomaviridae, род)' Enterovirus. Имеют большое количество сероваров: 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов вируса Коксаки В, 31 тип вирусов ЭКХО и 4 энтеровируса 68- 71 тина. Это РНК-содержащие вирусы, малых размеров (18-30 нм), длительно сохраняются во внешней среде и пищевых продуктах, чувствительны к
238
нагреванию свыше 56°С, хлорсодержащим дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению. Размножаются на культуре тканей, обладают цитопатогенным действием.
Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Выделение энтеровирусов с фекалиями происходит с первого дня болезни и на протяжении двух недель, из носоглотки - в течение первой недели болезни. Длительность вирусоносительства после перенесенной инфекции от 5 до 15 мес.
Механизмы передачи инфекции - фекально-оральный, воздуш-но-капельный, трансплацентарный.
Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям всеобщая и высокая, но чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Инфекция высококонтагиозная, может протекать как спорадически, так и в виде групповых вспышек в детских коллективах; сезонность - весенне-летне-осенняя. Иммунитет нестойкий, типоспецифический.
Патогенез. Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте своего внедрения вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.
