Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Хронический токсоплазмоз развивается постепенно с жалобами больных на плохой аппетит, тошноту, боли в животе, прогрессирующую слабость, мышечные боли. Заболевание протекает на фоне постоянной интоксикации: длительно сохраняется субфебрильная температура, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Изменения со стороны ЦНС проявляются раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Поражения глаз - хориоретинитом, увеитом, прогрессирующей близорукостью.
Основные диагностические признаки токсоплазмозе
1. Диагностика токсоплазмоза только на основании клиники затруднительна. Для постановки диагноза обязательно лабораторное подтверждение.
2. Наибольшую опасность токсоплазмоз имеет для беременных женщин, особенно при первичном их инфицировании.
3. Врожденный острый токсоплазмоз характеризуется поражением ЦНС (менингоэнцефалит), висцеральными поражениями (гепатит, пневмония, миокардит), лимфаденопатией, экзантемой, хориоретинитом.
4. Приобретенный токсоплазмоз чаще протекает бессимптомно, реже - остро с лихорадкой, лимфаденопатией, экзантемой, гепа-тоспленомеї алией, интоксикацией.
5. Токсоплазмоз опасен для лиц с иммунодефицитным состоянием, т.к. приобретает хроническое течение с периодическими обострениями процесса, приводящими к поражению ЦНС, глаз, легких, сердца и других органов и систем организма.
229
Особенности у детей первого года жизни
1. Встречается только врожденный токсоплазмо'» с внутриутробным путем заражения, острым или хроническим течением.
2. Чаще протекает в виде бессимптомных или малосимптомных форм, реже - генерализованных.
3. Выраженность клинических проявлений зависит от сроков инфицирования плода. Наибольшую опасность представляет заражение в сроки беременности 2-3 мес., что может привести к рождению ребенка с врожденным токспоплазмозом, в клинической картине которого преобладает грубое поражение ЦНС и проявления хориоретинита.
4. Для острой формы токсоплазмоза характерен полиморфизм клинических симптомов болезни
Лабораторная диагностика
1. Микроскопический метод. Обнаруживает возбуди геля при микроскопии окрашенных мазком из крови, осадка ЦСЖ, биопсийного материала, лимфоузлов, миндалин. Положительный результат исследования является абсолютным подтверждением инвазии.
2. Серологический метод. Со 2-3-й недели болезни исследуют сыворотку крови в РСК, РНИФ, РИГА, РЭМА с целью обнаружения неспецифических антител и нарастания их титра в динамике заболевания или выявление в высоком титре специфических антител класса IgM (анти-ТОХО IgM) в реакции ИФА.
3. Аллергический метод. С 4-й недели болезни ставят внутрикож-ную аллергическую пробу с токсоплазмином. Нередко эта проба остается положительной на протяжении всей жизни, что снижает ее диагностическую ценность. Практически не проводится.
4. Рентгенография и компьютерная томография головного мозга нередко обнаруживает кальцификаты в головном мозге в области полосатого тела.
Дифференциальный диагноз. Врожденный токсоплазмоз дифференцируют с гемолитической болезнью новорожденных, сепсисом, врожденной цитомегалией, герпетической инфекцией, сифилисом, эитеровирусной инфекцией, внутричерепной мозговой травмой и др. заболеваниями.
230
Приобретенный токсоплазмоз необходимо дифференцировать от инфекционного мононуклеоза, доброкачественного лимфоретику-леза, лимфогранулематоза, листериоза, псевдотуберкулеза, цитоме-галии, туберкулезного бронхо- и мезаденита, ВИЧ-инфекции и других заболеваний.
Лечение. Этиотропная терапия при острой и обострении хронической формы токсоплазмоза проводится хлоридином (тиндури-ном, пиреметамином, дерапримом) в дозе 0,5-1 мг/кг - 2 раза в сутки. При наличии противопоказаний к хлоридину назначают хинга-мин (делагил, трихопол, резохин) - в терапевтических дозах.
Специфические препараты сочетают с сульфаниламидами (сульфадимезин, сульфапиридазин, бактрим, лидаприм и др.) в терапев тических дозах. Курс лечения составляет 3 цикла по 5-10 дней с перерывами между ними в 7-10 дней. В первый год лечения проводят 2- 3 курса с перерывами между ними 1,5-2 месяца. Лечение проводят иод контролем анализа крови, для предупреждения побочных явлений назначают фолеиновую (лейковорин) кислоту, пекарские дрожжи, поливитамины.
Антибактериальная терапия показана при остром течении, особенно при глазном токсоплазмозе. Назначают клиндамицин, лонго-цсф, эритромицин, линкомицин в возрастных дозах, курс 7-Ю дней.
Гэрмопотерапия проводится при тяжелых формах (особенно с поражением ЦНС) преднизолоном 1,5-2 мг/кг/сут, курс 10-14 дней.
При хронической форме токсоплазмоза этиотропная терапия малоэффективна. Назначают поливитамины, стимуляторы кроветворения (пентоксил, метилурацил, элеутерококк), антигистаминные, седативные, желчегонные и др. препараты.
Вакцинотерапия токсоплазмоза применяется только по показаниям и по определенной схеме. В настоящее время детям практически не проводится.
Мероприятия п отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим показаниям.
