Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Три типичных формах скарлатины наблюдается высокая лихо-
- 38,5°-39° С, в тяжелых случаях до 40° С. Обычно лихорадка ржится 3-4 дня, затем постепенно или литически снижается, jj Со стороны сердечно-сосудистой системы в первые дни болезни ксчаются тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД, Мосле 4—5-го дня болезни определяются относительная брадикар-I и понижение артериального давления. «Вегетативная» буря (бы-[ смсна тонуса вегетативной нервной системы, нарушение ин-рвации сердца) и токсико-аллергический компонент приводят к зникновению «скарлатинозного» сердца.
Раїгаим и типичным признаком скарлатины являе тся сыпь. В пер-і день болезни, реже на 2-й день, на сухой коже появляе тся эк-ема. Вначале она возникает на шее и верхней части туловища, ем быстро распространяется по всему телу с излюб генной локализацией на сгибательной поверхности конечностей, боковых сторонах туловища, внизу живота. Быстрота возникновения и распространения сыпи позволяют Говорить об одпомоментности ее возникновения. Сыпь представляет собой типичные точечные розеолы раз мером 1-2 мм. Обычно сыпь имеет розовую или красную окраску, выступает над поверхностью кожи. Появление пурпурно-красной или фиолетово-пурпурной сыпи свидетельствует о тяжести токсикоза.
2.г<
Элементы сыпи расположены очень гусю, что привес пню их периферических зон и создаст впечатление спл< ремни кожи.
Характерным является гиперемия щек, лба, висков, в как носогубный треугольник остается бледным.
В естественных складках кожи на шее, локтевых сги!_ ленных впадинах, в паховой области, сыпь может быть пой. а и силу ломкости капилляров с образованием мелких"
І Іозтому окраска кожи в эти., местах приобретает более но к, который сохраняется дольше и является ценным ДИІ ким симп томом при легких и стертых формах скарлатины (
: lac і ра). Другим важным проявлением сыпи является симхг Лееде, который представляет собой точечные лин_ .оррагии в местах трения кожи. Особенностью реакции гили при скарлатине будет белый дермографизм, который'
¦ .является в результате спазма сосудов и сохраняется до 1т?*
¦ і
; 'пусія ’> 4 дня. начинается постепенное угасание сыпи. П !.ч>рма.ч сыпь держится меньше, при тяжелых формах?' с. \рамяться до 6-8 дней. На второй неделе болезни начинай і пение кожи, которое продолжается 1—2 недели. В завис и .чачизанип сыпи шелушение имеет свои особенности: на. пі с - отруб невидное, на туловище и конечностях - пла на іадопях и подошвах — крупнопластинчатое.
Для скарлатинозной сыпи иногда характерен зуд кожи и Щ молено видеть следы расчесов.
разновидностям сыпи при скарлатине относятмилиарі моррагичеекмо и пятнисто-папулезную сьн п.
Скарлатина может протекать с различной степенью тяже настоящее время наиболее часто (до 90% случаев) наблю?“ іегкие фирмы болезни, когда основные симптомы заболев? острый тонзиллит, лихорадка, интоксикация — выражены нере удерживаются непродолжительное время. Наибольшую опасн ¦ -.и ’говкя представляют стертые, легкие и тяжелые ф
¦.і. I случае возникновения стертых и легких форм об ¦ не ребенка не наруше ю или мало нарушено, изменениям .і рсчотлитки незначите i.iiu, а сыпь — кратковремеї пая иск . случаи нередко і с попадают под наблюдение в
значит остаются нелечепными, что может приводить к развитию поздних осложнений.
К тяжелым формам скарлатииы относят токсическую, септическую и токсико-септическую формы. Клинические проявления этих форм характеризуются выраженным токсикозом, септическими проявлениями болезни и развитием гнойных осложнений со стороны сердца, почек, костей и суставов. В настоящее время тяжелые формы скарлатины встречаются относительно редко.
Необходимо помни ть и об экстрабуккальных формах скарлатины, среди которых выделяют раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину. Характерными особенностями этих форм являются их малая контагиозность, наличие короткого инкубационного периода, концентрация сыпи преимущественно в месте внедрения возбудителя, отсутствие симптомов острого тонзиллита и подчелюстного лимфаденита.
Основные диагностические критерии скарлатины
1. Эпиданамнез (контакт с больным, реконвалесцентом скарлатины, а также больными ангиной, хроническим тонзиллитом и фарингитом, рожей или носителем стрептококка группы А), осенне-зимняя сезонность, преимущественная заболеваемость детей дошкольного и раннего школьного возраста.
2. Острое внезапное начало заболевания с ярких симптомов общей интоксикации, лихорадки с ознобом и острого тонзиллита.
3. Типичными признаками поражения ротоглотки при скарлатине являются: сильная боль при глотании, яркая отграниченная гиперемия мягкого неба («пылающий» зев), иногда геморрагическая энантема на мягком небе и язычке, «малиновый язык», а также подчелюстной лимфаденит.
4. Характерным признаком скарлатины является сыпь, которая возникает в 1 2-й день болезни, мелкоточечного характера, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, располагается по всему телу, но имеет излюбленную локализацию, (на-сыщениа в складках), розового или красного цвета, сливная, обильная.
