Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 68

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 152 >> Следующая

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, мезаденитом, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов.
Этиология, эпидемиология. Возбудитель заболевания - грамот-рицательная псевдотуберкулезная палочка (Y. pseudotuberculosis) из семейства кишечных бактерий, рода иерсинии. Имеет 2 антигена: соматический (О-антш'ен) и жгутиковый (Н-антиген). Выделяют 8 серотипов, из них заболевание у человека чаще вызывают I и III се-ротипы. Микроб хорошо сохраняется во внешней среде, устойчив к нагреванию, повторном}' замораживанию и оттаиванию, но чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света, дезинфицирующим растворам.
Основным источником и резервуаром инфекции являются различные виды животных свиньи, крупный и мелкий рогатый скот, собаки, грызуны, которые инфицируют своими выделениями почву, воду, продукты питания. Человек не имеет какого-либо значения в распространении инфекции. Механизм передачи инфекции человеку - фекально-оральный, пути передачи алиментарный (овощи, молоко) и водный (упо требление воды из открытых водоемов). Наибольшая восприимчивость отмечается у детей старше 3-х лет. Заболевание протекает в виде спорадических и групповых вспышек, сезонность - весенняя.
Патогенез. После попадания в организм, бактерии размножаются в тонком кишечнике, проникая в энтероциты, или в межклеточном пространстве, вызывая развитие воспалительного процесса от катарального до язвенно-некротического. В дальнейшем иерсинии попадают в лимфатические образования тонкой кишки и мезентериальные лимфоузлы, где продолжают интенсивно размножаться. Из мест первичной локализации происходит массовое поступление микробов и их токсинов в кровь с развитием септицемии, токсине-мии и возникновением полиочаговой симптоматики.
185
При интерстициальном распространении микроба поражаются клетки РЭС с образованием во внутренних органах пссвдотуберку-лезных гранулем и очагов микронекрозов. Отсюда возможны повторные поступления возбудителя в кровь с развитием обострений и рецидивов.
В патогенезе псевдотуберкулеза основные проявления заболевания обусловлены не только высвобождением большохх) количества эндотоксина при разрушении микробов, а также выраженными аллергическими свойствами возбудителя и аугоиммунным компонентом заболевания.
Классификация псевдотуберкулеза (по В.Н. Дроздову, О.С.Махмудову, 1978 год)
Типичные формы: скарлатипоподобная; генерализованная; абдоминальная; артралгическая; желтушная; смешанная.
Атипичные формы: катаральная, глазожелезистая, стертая, латентная.
По тяжести: легкие, ере,ч нетяжелые, тяжелые.
Пример формч ли ровки диагноза
1. Псевдотуберкулез, типична:' скарлатиноподобная форма, тяжелое течение.
Клинические проявления
Инкубационный период длится от 3 до 18 дней, в среднем 7-Ю дней. Наиболее распространенной формой псевдотуберкулеза у детей является скарлатиноподобная. Начинается она остро с лихорадки 38-40°С, озноба, головной боли с локализацией в лобной и височной областях, болей в мышцах, суставах, пояснице. На фоне симптомов общей интоксикации (разбитость, слабость, снижение аппетита) появляются боли в животе различной локализации, могут бьггь тошнота, рвота, диарея. Иногда больные жалуются на боли в горле при глотании. При объективном осмотре отмечают гиперемию лица, шеи, бледный носогубный треугольник, небольшую одутловатость лица, гиперемию конъюнктивы и инъекцию сосудов склер. На 3-4 день заболевания появляется паи более яркий симптом болезни -полиморфная сыпь, которая по своему характеру может быть мелкоточечной, мелкопятнистой и і ятнисто-папулезной. Она появляется одномоментно, на симмет ри ти.їх участках тела: в подмышечных
186
впадинах, вокруг крупных суставов, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, но не бывает на лице и коже головы.
В разгаре заболевания возможно появление симптома «капюшона» (гиперемия кожи лица и шеи с цианотичным оттенком) и симптома «перчаток» и «носков» (гиперемия и отечность кожи на кистях рук и стопах), наблюдаются выраженные артралгии.
Сыпь сохраняется в среднем 3-7 дней, после её исчезновения может быть пигментация, а через 1 2 недели появляется крупно-пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах и отрубиевидное или пластинчатое шелушение на туловище.
Кроме того для этого периода болезни характерны также увеличение печени и селезенки, мезадснит и герминальный илеит, икте-ричность кожи и склер, потемнение мочи. Поражение суставов проявляется преимущественно в виде артралгии, иногда возникает острый полиартрит.
Нарушение сердечно-сосудистой системы характеризуется гипотонией вплоть до коллапса, глухостью тонов, систолическим шумом, относительной брадикардией. Возможно развитие миокардитов и поражение почек, обусловленное действием токсина.
В зависимости от степени органных поражений из типичных форм выделяют локализованные и генерализованные формы псевдотуберкулеза.
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed