Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
4. Серологический метод. В реакциях Р7ТА и РСК выявляют в парных сыворотках наличие и увеличение ти гра антител в 4 и более раз.
Дифференциальный диагноз. Проводят с ОРВИ другой этиологии (грипп, аденовирусная инфекция, PC-инфекция и др.), у детей старшего возраста — с микоплазменной инфекцией, орнитозом, Ку-лихорадкой.
Лечение. Специфического лечения нет. Проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, десенсибилизирующие, жаропонижающие средства) по показаниям. При осложненных формах парагриппа применяют антибактериальные препараты по общим правилам.
При развитии легкой формы ложного крупа применяют тепловые процедуры: общие или ножные ванны (38° С, 7-10 мин.), теплое питье, горчичники к икроножным мышцам и гортани. Показаны в/м введения антигистаминных и седативных препаратов, ингаляции с бронхо- и муколитиками.
Лечение тяжелой формы крупа см. в Приложении 1.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.
См. раздел «Грипп».
Специфическая профилактика. В стадии разработки. Нсспсцифическая профилактика!. См. раздел «Аденовирусная инфекция».
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, характеризуется общей интоксикацией, поражением нервной системы с развитием острых вялых периферических парезов или параличей.
177
Этиология и эпидемиологии. Возбудитель инфекции - вирус по-шомиелита (Polyovirus hominis) - фильтрующийся РНК-содержа-ций, имеет небольшие размеры (12-30 нм). Серологически разли-гают 3 типа (I, II, ІП) вирусов полиомиелита. Полиовирусы устойчивы к физическим и химическим воздействиям, во внешней среде іьгживают в течение 3-4 мес., чувствительны к высокой температу->е, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам. 1ри замораживании сохраняют активность в течение нескольких лет.
Источником инфекции является больной или вирусоноситель. Іродолжительность вирусоносительства в среднем 15—40 дней. Эсновной механизм передачи вируса фекально-оральный, реже -юздушно-капельный, а пути заражения - алиментарный, водный, эрогенный.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у Хетей дошкольного возраста.
Для полиомиелита характерна лггне-осенняя сезонность. Лере-тесенное заболевание оставляет стойкий типоспецифичсский иммунитет независимо от клинической формы.
Патогенез. Входными воротами для полиовируса являются сли-шетые оболочки носоглотки или кишечника. Вирус размножается ї накапливается в лимфоидных образованиях глотки или кишечника и выделяется во внешнюю среду. В большинстве случаев мест-тые антитела быстро ограничивают репликацию вируса и заболевание протекает в инаппарантной форме.
Если происходит гематогенная диссеминация вируса, то возни-<ает «малая» вирусемия, которая при хорошем гуморальном ответе эрганизма также быстро заканчивается, приводя к развитию висцеральных форм. Только у 1% больных вирус преодолевает гематоэн-щефалический барьер и проникает в ЦНС. Наиболее чувствительны к вирусу полиомиелита двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и ядра черепных нервов мозгового ствола. Проникнув в нейрон, полиовирус вызывает дистрофически-некротический процесс с последующим замещением погибших нейронов глиозной тканью с исходом в рубцевание. Гибель нейронов приводит к разрыву рефлекторной дуги, прерыванию потока импульсов на периферию и возникновению пареза или паралича той группы мышц, которую иннервировали погибшие нейроны. Мозаичность поражения нейронов обусловливает ассимстрию возникших парезов и параличей.
178
В меньшей степени изменениям подвср аются ядра двигательных черепных нервов ствола головного мозга, подкорковые ядра воролиева моста и мозжечка. Иногда возможно поражение задних рогов и чувствительных корешков спинного мозга.
Частично поврежденные нервные клетки после окончания заболевания могут восстанавливаться.
Классификация полиомиелита (но Л.М.Чудной, JI.A. Тришконой, 1987 год)
I. Форма полиомиелита без поражения нервной системы:
1. Инаппарантная. 2. Абортивная.
П. Форма полиомиелита с пораженні м нервной системы: 1.
Непаралитический полиомиелит (мениш шьная форма). 2. Паралитический полиомиелит: а) спинальные формы с ограниченной локализацией шейной сю части,) р>дной . /и поясничной, или распространенные формы с поражением всеї ¦. спинного мозга; б) бульбарная форма;
в) понтинная форма; г) смешанные (бу льбоспинальные, понто-сшшальные, бульбопонтоспинальные).
По тяжести:
1. Стертая.
2. Легкая.
3. Средне-тяжелая.
4. Тяжелая форма.
По исходу заболевания:
- с полным выздоровлением и восстановлением нарушенных функций;
- с остаточными двигательными расстройствами (параличи, парезы);
без трофических нарушений или в сочетании с ними. Пример формулировки диагноза
1. Полиомиелит, инаппарантная форма.
2. Полиомиелит, менингеальиая форма.
3. Полиомиелит, спинальная грудно-пояс шчная форма, средней тяжести.
179
Клинические проявления
