Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Классификации! парагриппа (по Н.Р Msai'miy, 1986 год)
Острый катар дыхателынох путей.
Назофарингит.
Ринит.
Ларинготрахеобронхит.
Бронхит.
Пневмония.
Синдромы : Астматический. Ложного крупа.
Пример формулировки диагноза
(после выделения серотипа вируса парагриппа)
1. Паратрипп (серовар т. II), ларинготрахеобронхит с синдромом
ложного крупа, стенозом гортани II степени.
2. Парагрипп (серовар т. I), назофарингит.
3. Парагрипп (серовар т. II), бронхит с астматическим синдромом.
Клинические проявления
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-7 дней, в среднем 3—4 дня. Как правило, заболевание начинается с постепенного повышения •; -мпературы тела до 37,5°-38,5°С и появления катаральных яплеї >й в виде серозного ринита, умеренной
174
гиперемии слизистой ротоглотки, сухого кашля. В 10-15% случаев наблюдается острое начало, характеризующееся быстрым повышением температуры тела с развитием симптомов интоксикации и поражением респираторного тракта.
В разгаре заболевания отмечается недомогание, головная боль, нерезкая ломота в теле. Однако в основном клинику заболевания определяет поражение дыхательных путей: умеренно выраженный насморк, неяркая гиперемия ротоглотки, сухость и першение в горле, зернистость задней стенки глотки с полосками густой прозрачной слизи. Характерен ларингит, который начинается с упорного, сухого кашля, который затем становится грубым, приобретает «лающий» характер, возникает чувс гво жжения по ходу трахеи. Часто меняется тембр голоса, который становится глуше, появляется осиплость, иногда вплоть до афонии, но с сохранением звонких нот голоса при крике. Эти изменения могут нарастать и сопровождаться явлениями стеноза гортани. Стеноз гортани возникает остро (даже во время сна ребенка) с затрудненного, шумного дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки и эпигастральной области. Иног да симптомы стеноза гортани являются основным и единственным проявлением болезни.
Поражение бронхов при парагриппе неглубокое, но симптомы бронхита удерживаются более продолжительное время, чем при гриппе. При этом сухой или влажный кашель может сохраняться до 7-14 дня. Как правило, это обусловлено присоединением вторичной бактериальной инфекции, проявляется выделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты и является по сути осложнением вирусного заболевания.
В типичных случаях изменения со стороны сердечно-сосудистой системы не характерны. Заболевание протекает благоприятно. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа. Легкие формы протекают с небольшими симптомами интоксикации: нормальной или субфебрильной температурой тела, недомоганием и катаральными явлениями. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены более отчетливо, тяжелые формы параірип-па встречаются редко.
Продолжительность неосложненного парагриппа составляет / 10 дней. Симптомы интоксикации удерживаются 2 -3 дня, катаральные явления - 7-10 дней.
175
Тяжелые формы обусловлены присоединением вторичной бактериальной флоры и развитием гнойных осложнений, прежде всего пневмонии. Частыми осложнениями являются также ангины, синуситы, отиты и обострения хронических заболеваний: гайморита, пиелонефрита и др.
Основные диагностические признаки парагриппа
1. Эпиданамнез - спорадический или групповой характер заболеваемости, осенне-зимняя сезонность, преимущественно болеют дети раннею возраста, формируется непрочный ностнпфекцион-ный иммунитет.
2. Начало заболевания чаще постепенное с невысокой температуры тела и умеренных катаральных явлений.
3. Характерно поражение гортани, что проявляется осиплостью голоса, грубым, сухим «лающим» кашлем, развитием острого стеноза гортани (ложный круп).
4. Нередко присоединяются гнойные осложнения, которые обусловливают тяжесть и длительность течения парагриппа.
Особенности парагриппа у детей первого года жизни
1. У детей первых 6 мес. жизни парагрипп встречается относительно редко.
2. Часто протекает при невысокой температуре тела и слабой интоксикации.
3. Характерны катаральные явления: насморк с обильными слизистыми или серозно-слизистыми выделениями, охриплость голоса, кашель.
4. Синдром крупа развивается редко.
5. Относительно частое развитие бактериальных осложнений: пневмонии, отита, ангины и др.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Периферическая кровь не изменена или в начале заболевания бывает небольшой лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией, умеренно повышенная СОЭ.
2. Вирусологический метод. С первых 2-3 дней болезни исследуют смывы со слизистой задней стенки глотки и носа с целью выде-
176
ления вируса в культуре ткани (почках обезьян или плода человека). Метод выделения вируса сложен, трудоемок, практического применения не имеет.
3. Метод иммунофлюоресценции. Экспресс-диаг ностика проводится путем обнаружения вируса парагриппа в эпи телии слизистой ротоглотки и носа. Для этого исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные люминисцент-ной сывороткой.
