Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Классификация брюшного тифа (по Х.А.Юнусовой, 1979 год)
Форма: типичная, атипичная (стертая, у привитых).
Тяжесть: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Синдром: пневмонический, нейротоксический, гастроэтерити-ческий, геморрагический, сметанный.
Течение: 1. Абортивное, затяжное, рецидивирующее;
2. Осложненное, неосложненное;
3. С сопутствующими заболеваниями (микст-инфекции).
21
Пример формулировки диагноза
1. Брюшной тиф, атипичная стертая форма.
2. Брюшной тиф, типичная тяжелая форма. Осложнение: кишечное кровотечение.
3. Брюшной тиф, тяжелая форма с геморрагическим синдромом и менингоэнцефалитом, затяжное течение. Осложнения: токсический гепатит, левосторонняя очаговая пневмония, ДНо.
Клинические проявления
Инкубационный период колеблется от 7 до 25 дней, составляя в среднем 7-14 дней.
Начальный период брюшного тифа проявляется постепенно. Возникают общая слабость, недомогание, снижение аппетита вплоть до анорексии, головная боль. Температура тела повышается с первого дня болезни и достигает своего максимума к 3-5 дню, оставаясь в пределах 37,8°-38,5°С с незначительными колебаниями в течение суток. Утренняя температура обычно ниже вечерней.
В разгаре болезни состояние больного прогрессивно ухудшается, нарушается сон, возможна бессонница. Кожа бледная, сухая на ощупь. Слизистые оболочки также сухие, язык обложен белым налетом, больше у корня и посередине. Отмечается горечь во рту и жажда.
Слизистая ротоглотки может быть гиперемирована. Нередко выявляются признаки диффузного бронхита. Тоны сердца в этом периоде болезни ясные, пульс среднего наполнения и напряжения. У детей старшего возраста отмечается относительная брадикардия.
Период нарастания клинических симптомов брюшного тифа длится 5-7 дней, редко удлиняется до 14 дней. Температура тела достигает 39,5°-40° С и удерживается на этом уровне 12-15 дней с суточными размахами 1°-1,5° С, начиная со 2-й недели болезни.
На 8-11 день болезни на коже передней брюшной стенки, боковых поверхностях грудной клетки появляется розеолезная сыпь, скудная, округлой формы, с четкими краями, розового или бледно-розового цвета. На высоте лихорадки могут быть подсыпания сыпи в течение нескольких дней. Через 3-5 дней после высыпания розеолы бледнеют и бесследно исчезают.
22
Живот вздут, болезненный при пальпации, в правой подвздошной области отмечается урчание и положительный симптом Падал-ки (укорочение перкуторного звука за счет гиперплазии лимфатических узлов брыжейки). Увеличены печень и селезенка. Стул может быть задержан, иногда запор сменяется поносом до 2-5 раз в сутки. Олигурия может перейти в анурию.
В этом периоде болезни при тяжелом течении развивается тифозный статус, который проявляется резкой заторможенностью, оглушенностью вплоть до помрачения сознания, бредом, инверсией сна (сонливость днем и бессонница ночью). Могут появиться ме-нингеальные и энцефалитические симптомы - ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, галлюцинации, тремор конечностей, подергивания отдельных мышечных групп.
В разгаре заболевания при тяжелом течении возможно развитие осложнений, характерных для брюшного тифа: кишечное кровотечение, перфорация кишечника, инфекционно-токсический шок, ме-нингоэнцефалит, коллапс, миокардит, пневмония, остеомиелит и др.
Период угасания клинических симптомов характеризуется постепенным снижением температуры тела в течение нескольких суток и уменьшением симптомов общей интоксикации. Улучшается аппетит, исчезают вялость и головная боль. Ребенок легче вступает в контакт, интересуется окружающим, восстанавливаются функции других органов и систем.
Основные диагностические признаки брюшного тифа
1. Эпиданамнез (летне-осенняя сезонность, контактный, алиментарный, реже - водный пути передачи);
2. Постепенное развитие болезни, но более быстрое при современном течении брюшного тифа; повышение температуры тела достигает максимальных цифр за 3-5 дней, ее длительность;
3. Внешний вид больного - лицо одутловатое, кожа сухая на ощупь, бледная, возможна скудная розеолезная сыпь на коже передней брюшной стенки и боковых поверхностях грудной клетки;
4. Изменения языка — сухой, отечный, у основания и в центре обложен іустьім бело-серым налетом, кончик языка и края чистые, красные, с отпечатками зубов;
23
5. Живот вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется урчание, болезненность и укорочение перкуторного звука (симптом Падалки);
6. Увеличены печень и селезенка;
7. Склонность к относительной брадикардии выявляется у детей старше 7 лет;
8. Умеренный лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов в первые 2-3 дня болезни, на высоте заболевания - лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ.
Особенности брюшного тифа у детей первого года жизни
1. Встречается редко и характеризуется острым началом с ярко выраженными симптомами общей интоксикации.
