Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни Iersinia enterocolitica, грамотрицательная палочка из семейства кишечных бактерий (Enterobacteriaceae), рода иерсиний (Iersinia). Обладает способностью к инвазии и внутриклеточному размножению, продуцирует энтеротоксин. Длительно сохраняется в окружающей среде и размножается при температуре 1+4+8° Сна овощах и других пищевых продуктах, быстро погибает при кипячении.
Основной источник заражения - домашние животные и грызуны, реже - больной или бактериовыделитель иерсиний. Ведущий путь передачи инфекции - пищевой, через молочные и мясные про-
92
дукты, овощи, корнеплоды, воду, сырое молоко. Второе место занимает водный путь передачи.
Чаще болеют дети первых лет жизни. Сезонность - зимне-весенняя, заболеваемость спорадическая или групповая.
Патогенез. Возбудители попадают в желудочно-кишечный тракт через рот с инфицированной пищей и размножаются в тонкой кишке. Затем иерсинии проникают в слизистую оболочку кишки, вызывая деструктивные процессы и развитие местного воспалительного процесса различной глубины от катарального до язвенно-некротического. Диарейный синдром определяется активностью термостабильного энтеротоксина, выделяемого иерсиниями. Механизм действия энтеротоксина связан с активацией аденилатциклазы в эпителиальных клетках кишечника, накоплением цАМФ и простагланди-нов, что ведет к нарушению водно-электролитного балланса и энтеросорбции.
Накопление инвазивных иерсиний, токсических субстанций и антигенов активизирует иммунные процессы и аллергические реакции в организме и может сопровождаться генерализацией инфекции с развитием мезаденита, поражением печени и селезенки, по-лиочаговой симптоматикой.
При выраженном иммунном ответе организма наступает полное выздоровление. При неполном ответе аутоиммунных реакций с формированием иммунных комплексов, иерсинии способны длительно персистировать, вызывая периодические обострения и рецидивы, формируя затяжное и хроническое течение заболевания.
Классификация иерсиниоза (по В.И.Покровскому с соавторами, 1986 год)
Форма заболевания
1. Гастроинтестинальная
Клинический варинат
Гастроэнтерит
Энтероколит
Гастроэнтерокол ит
Мезентериальный лимфаденит
Терминальный илеит
Острый аппендицит
Смешанный
Септический
Септикопиемический
2. Абдоминальная
3. Генерализованная
93
4. Вторично-очаговая Лртрит(ы)
Узловатая эритема Миокардит Гепатит Менингит
Синдром Рейтера и др.
По тяжести: легкие, средне-тяжелые, тяжелые.
По течению: острое, затяжное, хроническое.
Пример формулировки диагноза
1. Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, синдром гастроэнтерита, средней тяжести, острое течение.
2. Иерсиниоз, генерализованная септическая тяжелая форма, затяжное течение.
Клинические проявления
Клиническая картина иерсиниоза характеризуется полиморфизмом, что связано с поражением различных органов и систем организма. Наиболее частой формой является гастроинтестинальная.
Инкубационный период длится от 12-15 часов до 2-3 дней. Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 38°-39°С, отказа от еды, тошноты, рвоты, нередко частой и длительной.
Одним из ранних симптомов гастроэнтерита являются боли в животе с локализацией в правой подвздошной области, около пупка, в эпигастральной области или по всему животу, которые носят периодический или схваткообразный характер, различной интенсивности. Стул жидкий, пенистый, иногда со зловонным запахом, от 3 до 10 раз в сутки, может быть с зеленью и слизью, в редких случаях — с кровью. Пальпаторно отмечается урчание в животе, симптом «плеска» в правой илеоцекальной области.
Реже иерсиниоз начинается с катаральных явлений в носоглотке, сухого кашля, охриплости голоса, которые сохраняются и на фоне последующего появления гастроэнтерита. В таких случаях более выражена интоксикация, а не признаки поражения желудочно-ки-шечного тракта.
Через несколько часов или спустя 1-2 дня от начала болезни, на фоне гастроэнтерита или без диспепсических расстройств, могут усилиться схваткообразные боли в правой подвздошной области, воз-
94
можно появление симптомов раздражения брюшины или возникновение инфильтрата в илеоцекальной области. Эти симптомы характерны для абдоминальной формы иерсиниоза. При оперативном вмешательстве обнаруживают острый аппендицит либо мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит.
Для генерализованной формы иерсиниоза характерна полисин-дромность клинических проявлений. После начала заболевания с гастроэнтерита, энтероколита, абдоминального синдрома или катаральных явлений возбудитель проникает в кровь, вызывая вторично-очаговые изменения в отдельных органах и системах организма. В периоде разгара генерализованной формы иерсиниоза общее состояние больных тяжелое, выражена лихорадка, на 2-5 день появляется характерная пятнисто-папулезная экзантема, поражаются суставы (чаще нижних конечностей), типично поражение крестцово-подвздошного сочленения, артралгии. Развивается паренхиматозный гепатит, увеличивается селезенка. Возможно поражение почек в виде токсического пиелита, пиелонефрита или пюмерулонефри-та. Иногда развивается серозный менингит.
