Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Лечение. Специфическая терапия. С целью нейтрализации дифтерийного токсина применяется антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС). Это высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диаферм-3». Введение в организм первой дозы сыворотки проводят дробно, методом Безредка, для профилактики возможной анафилактической реакции на чужеродный белок. Вначале внутрикож-но в предплечье вводят 0,1 мл разведенной (1:100) лошадиной сыворотки, через 20 мин. отмечают местную реакцию. Если гиперемия и инфильтрат' в месте введения составляют не более 0,9 см в диаметре, пробу оценивают как отрицательную и вводят подкожно
0,1 мл ПДС в область плеча. В течение 30 мин. отмечают общее состояние и местную реакцию. При отсутствии ее вводят всю необходимую лечебную дозу в/м или в/в.
Учитывая то, что ПДС нейтрализует только циркулирующий в сыворотке крови свободный дифтерийный токсин и не действует на токсин, связанный белками клетки, введение ПДС должно начинаться как можно раньше. Введение ПДС в поздние сроки от начала за-
87
болевания (позже 4-го дня) малоэффективно, т. к, приводит к кратковременной иммуностимуляции организма больного, недостаточной для больных с формирующейся иммунодепрессией.
Первичную и курсовую дозу НДС определяют, исходя из клинической формы дифтерии и тяжести состояния больного. Рекомендуются следующие дозы сыворотки.
Форма дифтерии Первая доза, Курс лечения,
тыс. ME тыс. ME
Локализованная дифтерия
миндалин
островчатая 10-15 10-20
пленчатая 15---40 30-50
Распространенная дифтерия 30-50 50-70
миндалин
субтоксическая 40-60 60-100
токсическая I степени 60-80 100-180
II степени 80-1 0 150-220
III степени 100-і 30 220-350
Гипертоксическая дифтерия 150-2)0 350-450
миндалин
Локализованная дифтерия 15-:) 20-40
носоглотки
Локализованный круп 15-2 і 30-40
Распространенный круп 30-4 ' 60-80 (до 100)
Локализованная дифтерия 10-1 20-30
носа
Примечание. При комбинированных (] ормах дифтерии количество вводимой ПДС суммируется в завися юсти от локализации патологического процесса.
88
При локализованных формах дифтерии миндалин, гортани, носа, редких локализаций оптимальным является однократное введение ПДС, при распространенных и токсических формах дифтерии, как правило, необходимо повторное введение ПДС. Показаниями к повторному введению ПДС (через 18-24 часа) являются:
- поступление больного в стационар позже 3 дня болезни;
- отсутствие признаков обратного развития налетов;
- выраженные изменения подкожной шейной клетчатки в области регионарных лимфоузлов.
При повторном введении ПДС следует брать сыворотку другой серии и вводить ее в той же дозе, что и первично.
Целесообразность введения ПДС третий раз сомнительна, т. к. не оказывает существенного влияния на длительность клинической симптоматики, но увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций, в том числе иммуно-комплексного поражения почек.
При локализованной и распространенной формах дифтерии оптимальным является в/м путь введения ПДС, при токсической форме более эффективно в/в капельное введение, т. к. с первых часов введения ПДС отмечается усиленный выход токсина в сосудистое русло и более интенсивное формирование высокоавидных специфических иммунных комплексов, которые быстро элиминируются из организма больного. В/в введение ПДС осуществляют на изотоническом растворе натрия хлорида (в разведении 1:10) с частотой 8-10 капель в 1 мин. вместе с гпюкокортикоидами и антигистамин-ными препаратами.
Этиотропная терапия. Одновременно с ПДС назначают антибиотики, т. к. они способствуют более быстрой элиминации возбудителя. Предпочтение отдают антибиотикам для перорального применения из группы макролидов: эритромицину, азитромицину, кла-ритромицину, рулиду, рифампицину. При токсической форме препаратами выбора являются пенициллин, цефалоспорины, аминогли-козиды. Длительность антибиотикотерапии определяется исчезновением местного воспалительного процесса: при локализованной форме курс 5-7 дней, при токсической и комбинированной формах
- 7-10 дней.
Патогенетическая терапия. Неспецифическая дезинтоксикаци-онная инфузионная терапия проводится в объёме, равном физиоло-
89
гической потребности (при отсутствии признаков недостаточности кровообращения) и уменьшении объема до 2/3 — 1/2 физиологической потребности (при признаках недостаточности кровообращения). Выбор стартового раствора зависит от превалирующего синдрома: при выраженной интоксикации назначают неогемодез, полидез, при нарушении микроциркуляции - реополигпюкин, при развитии ин-фекционно-токсического шока — альбумин, СЗП в возрастных дозах. В качестве раствора - основы используют глюкозо-электролит-ную смесь.
