Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 30

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 152 >> Следующая

8. Характерна прямая зависимость динамики процесса от своевременности введения специфической противодифтерийной сыворотки.
Особенности дифтерии у детей первого года жизни
1. Дети первого года жизни, особенно новорожденные и дети
первых 3-х месяцев жизни, дифтерией болеют редко.
2. У детей первого года не бывает большою разнообразия лока-
84
процесса. Чаще других встречается дифтерия носа, затем дШИ, Гортани и очень редко - дифтерия миндалин (из-за недораз-
Йш&я небных миндалин).
„;-3. Клинические проявления дифтерии имеют свои особенности в Зависимости от локализации процесса:
^ при дифтерии носа на слизистой оболочке перегородки носа
линсврит;
— дифтерия кожи протекает по типу импетиго или мелкой гнойничковой сыпи;
—при дифтерийном крупе «лающий» кашель слабый, нет шумного стенотического дыхания, выраженного втяжения вспомогательной мускулатуры, однако темп развития болезни более быстрый, продолжительность стадий укорачивается и уже в первые сутки болезни может развиться афония и асфиксия.
4. Тяжелая (токсическая) форма дифтерии миндалин у детей до б месяцев жизни не встречается, от 6 до 12 месяцев возникает очень редко.
5. У детей первого года жизни дифтерийный круп чаще, чем у детей старшего возраста, заканчивается летально, что обусловлено поздней диагностикой и присоединением бактериальных осложнений.
1. Общий анализ крови. В периферической крови определяют высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево до юных и миелоцитов, повышенную СОЭ.
2. Бактериоскопия мазка. Этот метод дает предварительную информацию об обнаружении или необнаружении бактерий, морфологически сходных с коринебактериями дифтерии.
3. Бактериологический метод. Для выделения коринебактерий дифтерии сухим стерильным тампоном берут материал с границы пораженных и здоровых тканей и засевают на кровяно-теллури-
іаєтся не фибринозный, а катарально-эрозивный процесс; на-отека затрудняет сосание, что приводит к падению массы тела; ївание протекает при нормальной температуре тела; при отіни специфической терапии может развиться миокардит, по-
Лабораторная диагностика
85
товую среду (Клауберга). Предварительный ответ можно получить через сутки, окончательный с указанием токсичности и биохимических свойств обнаруженных коринебактерий - через 48-72 часа.
4. Определение уровня антитоксического иммунитета методом Иенсена. Исследование проводят в начале заболевания в 1-5 день болезни (при поступлении в стационар). При дифтерии определяются низкий титр антитоксических антител (не выше 0,03 АЕ/ мл или не обнаруживается вообще). Высокий титр антитоксических антител (0,05 МЕ/мл и выше) позволяет исключить дифтерию.
5. Серологический метод. Выявляет специфические антитела в сыворотке крови с помощью РА, РПГА, ИФА и др. и их нарастание в динамике заболевания.
6. Метод обнаружения антитоксических антител. Проводят с помощью реакции нейтрализации в микрокультурах клеток, в основе которой лежит способность дифтерийного токсина ингибировать жизнеспособность клеток в культурах. Результат реакции учитывают через 3—4 дня инкубации клеток по изменению цвета реагентов в лунках микропланшета.
Учитывая трудности в диагностике дифтерии до получения результатов лабораторного исследования, а также тяжесть осложнений и возможность летального исхода при несвоевременном назначении специфического лечения в настоящее время на этапе предварительной диагностики дифтерии рекомендуются следующие варианты диагнозов.
1. Подозрительный случай: наличие пленчатой ангины у непривитого или неправильно привитого ребенка, у детей из социально неблагополучных семей, часто болеющих детей с возможным наличием иммунодефицитного состояния, из очага дифтерии, при развитии симптомов стеноза гортани у больного с ангиной, при наличии отека подкожной клетчатки шеи. Диагноз «подозрительный случай на дифтерию» может быть установлен лишь при первичном осмотре больного врачом и такой диагноз предусматривает обязательную госпитализацию больного.
2. Вероятный случай: при пленчатой ангине с отеком слизистой
86
ротоглотки, плотными фибринозными налетами, которые выходят за пределы миндалин, отеком подкожной клетчатки шеи; при наличии фибринозных налетов у непривитых детей из очага дифтерийной инфекции, признаках постепенно нарастающего стеноза гортани, который развивается на фоне фибринозного налета на слизистой ротоглотки. Диагноз «вероятный случай» может быть поставлен при первичном осмотре больного на участке или в стационаре. В этом случае также необходима госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки.
3. Подтвержденный случай: определяется у всех больных ангинами, стенозом гортани и других локализаций, у которых имеет место выделение токсигенного штамма дифтерийной палочки.
Дифференциальный диагноз. Проводится с учетом клинической формы болезни. Локализованную и распространенную формы дифтерии миндалин дифференцируют с острыми фолликулярной и лакунарной ангинами, ложнодифтерийной фибринозно-пленчатой и фибринозно-некротической ангинами, а также с микозной фузос-пириллезной ангиной (Симановского-Венсана), ангиной при сифилисе. Токсическую форму дифтерии миндалин дифференцируют с ложнопленочной ангиной при инфекционном мононуклеозе, пара-тонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом.
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed