Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
2. Увеличение лимфоузлов и конъюнктивит бывают редко.
3. Часто выявляется увеличение печени и селезенки.
4. Нередко возникают бронхит с обструктивным синдромом и интерстициальная пневмония.
5. На высоте катаральных явлений часто развивается диарейный синдром, который характеризуется энтеритым или энтероколит-ным характером стула, учащенным до 5-7 раз в сутки,.
6. Течение аденовирусной инфекции чаще тяжелое, что обусловлено присоединением вторичной бактериальной инфекции и развитием бактериальной пневмонии с обилием экссудативных проявлений и склонностью к рецидивиропанию.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Изменения со стороны периферической крови характеризуются незначительным лейкоцитозом, который в дальнейшем сменяется нормоцитозом или лейкопенией. СОЭ нормальная или несколько повышенная. При рецидивирующем течении болезни может развиться гипохромная анемия и лимфо-цитоз.
13
2. Вирусологический метод. С первых дней болезни исследуют содержимое слизистой зева, носа, конъюнктивы, мокроты, а также фекалии с целью выделения аденовируса в культуре ткани.
3. Серологический метод. В реакции связывания комплемента (РСК) или реакции нейтрализации (PH) исследуют парные (на 1-5-й и 8-13-й дни болезни) сыворотки крови с целью обнаружения антител (АТ) и нарастания их титра.
4. Иммунофлуоресцентный метод. С первых дней болезни в мазках-отпечатках со слизистой нижней носовой раковины, обработанных специфической люминесцентной сывороткой, обнаруживают антиген (АГ) вируса.
5. Другие методы. С первых дней болезни проводят изучение клеточного состава мазков-отпечатков со слизистой нижних носовых ходов.
Дифференциальный диагноз проводят с ОРВИ и ОРЗ другой этиологии, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, дифтерией.
Лечение. Этиотропная терапия не разработана. При необходимости назначают десенсибилизирующие средства, поливитамины, симптоматические средства. При конъюнктивитах рекомендуется вводить 0,5% раствор дезоксирибонуклеазы в конъюнктивальный мешок по 3-4 капли каждые 2-3 часа в течение первых 3-х дней, закладывать флореналевую или бонафтоновую мази 2 раза в день. Антибактериальная терапия показана при подтвержденной бактериальной природе осложнений.
Посиндромная терапия осуществляется по общим правилам.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые формы, развитие осложнений), по эпидемиологическим показаниям.
Изоляция контактных. В дошкольных коллективах осуществляется медицинское наблюдение и проводится разобщение контак-' тных с другими группами на срок до 10-12 дней после изоляции больного.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, не ранее 2-х недель от начала заболевания.
14
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления, не ранее 2-х недель от начала болезни.
Диспансеризация. Детям-реконвалесценгам устанавливается щадящий режим не менее, чем на 2 недели после клинического выздоровления, наблюдение врачем не проводится.
Специфическая профилактика. Не проводится из-за неэффективности аттенуированной вакцины.
Неспецифическая профилактика. Изоляция больного, проветривание и дезинфекция помещений, хлорирование воды бассейнов. При непосредственной угрозе заражения используют человеческий лейкоцитарный интерферон или нормальный иммуноглобулин для внутримышечного введения.
АМЕБИАЗ
Амебиаз - инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических форм от бессимптомного течения в виде парачІПОНОсительства до развития амебного колита или поражения других органов (печень, легкие, плевра, мозг, кожа).
Этиология и эпидемиология. Возбудитель заболевания - дезин-терийная амеба (Entamoeba hystolytica), которая может находиться в организме человека в форме цист, форме минута и в большой вегетативной форме. Переход одной формы в другую зависит от условий обитания амебы в организме человека. Вегетативные формы, выделяемые больным, эпидемического значения не имеют.
Источником болезни является бессимптомный цистоноститель. Механизм заражения фекально-оральный. Пути передачи — водный, пищевой, а также через предметы домашнего обихода, загрязненные фекалиями, содержащими цисты. Заболевание широко распространено во всем мире.
Патогенез. Входными воротами амебы гистолитика является стенка кишечника. Цисты амебы, попавшие в организм, проходят в кишечник без особых изменений. В нижних отделах тонкой кишки происходит их эксцистиания с последующим выходом 8 просвет-ных амеб. Продвигаясь дальше вместе с химусом, амебы находят наиболее благоприятные условия для размножения, приобретения активности и вирулентности в слепой, восходящей и верхнеободочной кишках. Внедрившись в эпителий этих отделов толстой кишки, амеоы вызывают развитие местного патологического процесса, как
15
за счет прямого цитоиатического дейстішя на энтероциты, так и вследствие активизации эндогенных факторов воспаления. В результате этих процессов в подслизистой оболочке толстой кишки возникают участки некроза и расплавления, которые затем прорываются в просвет кишки с образованием кратерообразных язв, грязно-красноватой или темно-серой окраски. Язвы могут быть как одиночными, так и групповыми, располагаются на неизменном фоне, имеют форму глубоких щелей с подрытыми краями или бутылкообразную, обращенную горлышком в просвет кишки. Сообщение их с просветом кишечника приводит к вторичному инфицированию с образованием микроабсцессов в подслизистом и мышечном слоях стенки кишки, прорыв которых в просвет кишки ведет к образованию глубоких язв различной формы.
