Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 27

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 152 >> Следующая

76
местах диффузии токсина, развитию воспалительной реакции, что способствует образованию характерных налетов в виде тонкой сетки. Вначале налёты легко снимаемые, затем, по мере увеличения продукции токсина размножившимися дифтерийными палочками, зона воспаления становится шире и глубже в основном за счет выделения микробом фибринолизина. На поверхности пораженных участков появляются фибринозные наложения, быстро переходящие в плотные и прочно фиксированные фибринозные пленки от белосерого до черного цвета, в зависимости от степени пропитывания их кровью. Пленка состоит из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток. При попытке снятия пленки появляется кровоточивость, т.к. многослойный эпителиальный слой прочно пронизан нитями фибрина (дифтеритическое воспаление).
Повышение проницаемости сосудистой стенки под действием токсина приводит к отеку мягких тканей, который может принимать угрожающие размеры. Пленки и отек мягких тканей нарушают проходимость дыхательных путей, а присоединившийся рефлекторный спазм мышц гортани вызывает удушье.
Токсин, образующийся в месте размножения дифтерийных палочек, попадает в общий кровоток, что обусловливает развитие интоксикации. Токсемия-вачинается с момента образования дифтерийных пленок в месте входных ворот. Накопление токсина в организме ведет к связыванию его с рецепторами цитоплазматических мембран жизненно важных органов и, в первую очередь, сердца, нервной системы, надпочечников, почек. После фиксации токсина в клетках этих органов через определенный латентный период развивается их функциональная недостаточность - токсический миокардит (на 10-14 день), периферические невриты (на 2-7 неделе), острая надпочечниковая недостаточность (на 1 -й неделе), нефрит (на
2-4 неделе). У некоторых больных развиваются острый некроз канальцев почек и гепатоцитов печени, кровоизлияния в надпочечники.
Классификация дифтерии (по Ж.И. Возиаиовой, 1995 год)
По локализации:
а) дифтерия миндалин;
б) дифтерия носа;
в) дифтерия гортани;
г) дифтерия трахеи, бронхов.
77
По тяжести:
а) субклиническая;
б) легкая;
в) средней тяжести;
г) тяжелая;
д) гипертоксическая;
е) бактерионосительство.
По распространенности:
а) локализованная;
б) распространенная;
в) комбинированная;
По характеру процесса:
а) катаральная;
б) островчатая;
в) пленчатая.
Пример формулировки диагноза
1. Дифтерия миндалин, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.
2. Дифтерия носа и миндалин, распространенная пленчатая тяжелая форма.
3. Дифтерия носа, субклиническая легкая форма.
4. Дифтерия гортани, локализованный дифтерийный круп, стено-тическая стадия, средней тяжести.
Клинические проявления
Клинические проявления дифтерии определяются локализацией процесса, местными проявлениями, а также степенью выраженности общей интоксикации.
Инкубационный период при дифтерии составляет от 2-х до 10 дней.
Наиболее частой локализацией дифтерии является дифтерия миндалин, на ее долю приходится 90-95% всех локализаций.
В зависимости от распространенности и тяжести местного процесса, выраженности интоксикации выделяют следующие клинические формы заболевания.
Локализованная форма дифтерии миндалин. Специфические изменения в ротоглотке характеризуются образованием на минда-
78
линах вначале тонких полупрозрачных пленок, которые могут иметь вид паутинообразной сети. К концу первых - началу вторых суток они пропитываются фибрином и превращаются в плотные фибринозные пленки серовато-белого или грязно-серого цвета, которые локализуются на одной или обеих миндалинах. Поверхность плёнок гладкая, блестящая, иногда с перламутровым блеском, они возвышаются над поверхностью миндалин («плюс ткань»), имеют ровные края. Снять их очень трудно, поскольку фибринозное воспаление крепко удерживает их па поверхности миндалин. При насильственном отторжении пленки на ее месте возникает кровоточивость. Пленки расположены чаще на обеих миндалинах, в основном на их внутренней поверхности. Длительность существования налетов при локализованной дифтерии миндалин составляет 6-8 дней. При осмотре ротоглотки обращает внимание застойная гиперемия слизистой оболочки, небольшая отечность миндалин. Субъективные ощущения в виде боли при глотании выражены слабо. Периферические регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.
Нарушение общего состояния больных проявляется повышением температуры тела до 38°С, вялостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов, тахикардией.
Иногда при локализованной форме фибринозные пленки располагаются в виде отдельных островков, которые имеют вид серовато-белых точек или полосок, расположенных вне лакун, легко снимаются ватным тампоном в первые сутки болезни. В процессе'своего развития они могут сливаться, образуя «сплошную пленку», или самопроизвольно исчезнуть через 2-5 дней. Субъективные жалобы на дискомфорт при глотании небольшие^ При осмотре ротоглотки видна ограниченная гиперемия слизистой оболочки вокруг налетов, а гиперемия язычка и мягкого неба отсутствует. Регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно, мягкие, безболезненные при пальпации. Интоксикация минимальная.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed