Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге. Кроме того, дети и персонал дошкольных учреждений (при появлении там повторных случаев заболевания), организованные дошкольники из квартирных очагов подвергаются однократному бакисследованию испражнений в первые 3 дня наблюдения. Бактерионосители госпитализируются для уточнения диагноза.
При одновременном появлении случаев заболевания в нескольких группах дошкольного учреждения бактериологически обследуются все контактные дети, персонал групп, работники пищеблока и весь другой обслуживающий персонал. Кратность обследования определяется эпидемиологом.
Условия выписки. Не ранее 3-х дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры; обязателен отрицательный результат однократного контрольного бакисследования испражнений, проведенного не ранее 2-х дней после окончания эти-
66
отропной терапии.
Организованные дошкольники выписываются после двукратного бакисследования фекалий.
При хронической дизентерии выписка проводится после стихания обострения, исчезновения токсикоза, не менее 10 дней нормального стула и отрицательных результатов двукратного бакисследования.
При положительном результате контрольного бакисследования, проведенного перед выпиской, лечение продолжают. Положительный результат бакисследования после повторного курса этиотроп-ной терапии определяет необходимость установления за такими лицами диспансерного наблюдения.
Допуск в коллектив. Проводится без дополнительного обследования. Дети из детских домов и школ-интернатов не допускаются к дежурствам на пищеблоке и в столовой в течение 2-х месяцев (перенесшие обострение хронической дизентерии - в течение 6 мес.). Дошкольники, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив после 5 дней медицинского наблюдения, хорошем общем состоянии, нормальном стуле и температуре, отрицательном результате однократного контрольного бакисследования.
При продолжающемся бактериовыделении организованные дошкольники в коллектив не допускаются.
Диспансеризация. Организованные дошкольники и дети рекон-валесценты из школ-интернатов наблюдаются в КИЗе в течение одного месяца с однократным бакисследованием испражнений в конце периода наблюдения. В течение 6 месяцев с ежемесячным бакисследованием и осмотром врачом наблюдаются дети: 1) страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя; 2) бактерионосители, длительно выделяющие возбудитель; 3) реконвалесценты с длительно неустойчивым стулом.
Специфическая профилактика. Применяют поливалентный дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием в периоде сезонного подъема заболеваемости с профилактической целью в неблагополучных по заболеваемости дошкольных учреждениях.
Неспецнфическая профилактика. Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности
67
и общественного питания; санитарное просвещение.
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА
Дисбактериоз - это качественное и количественное изменение кишечной микрофлоры кишечника в сторону снижения бифидобактерий, лактобацилл, нормальной кишечной палочки и увеличения числа микробов, в норме отсутствующих или встречающихся в незначительном количестве, ведущее к появлению определенных клинических симптомов.
Этиология и эпидемиология. Состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта характеризуется относительным постоянством, неравномерностью распределения и определенными соотношениями между отдельными ее представителями. Наибольшее значение в выполнении жизненно важных функций организма имеют сапрофитные микробные ассоциации. Каждому отделу пищеварительной системы свойственна своя, относительно постоянная микрофлора. Так, в слюне содержится около 107—108 КОЕ/мл микроорганизмов, которые представлены в основном стрептококками, стафилококками, энтерококками, грибами и простейшими.
В желудке и тонкой кишке обитает микробов не более 104 КОЕ/ мл содержимого, что объясняется влиянием бактерицидных свойств хлористоводородной кислоты и желудочного сока. Здесь присутствуют микробы хорошо переносящие кислую среду: сарцины, молочнокислые бактерии, грибы.
Состав микрофлоры толстой кишки в значительной мере определяется возрастом и характером питания ребенка. В кишечнике новорожденных детей преобладает молочнокислая палочка B.bifldum. У детей, находящихся на грудном вскармливании, бифидобактерии содержатся в количестве 109—1010в 1 г фекалий, что составляет 98% всей микрофлоры кишечника.
С возрастом ребенка состав микрофлоры кишечника изменяется. Количество бифидобактерий достигает 108-10" микробных клеток в 1 г кишечного содержимого, возрастает численность бактероидов до 106 - 10* клеток, из них 60-80% составляют полноценные кишечные палочки, до 5% лактозонегативные энтеробактерии, до 10% - кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами. Гемолизирующая E.coli у здороных детей, как правило, не обнаруживается; у 5-15% здоровых детей л следовых количествах
