Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 22

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 152 >> Следующая

5. Копроцитологическое исследование проводят с первых дней болезни. При макроскопическом исследовании оценивают количество кала, форму, консистенцию, запах, наличие непереваренной пищи и патологических примесей - слизи (мутной или прозрачной), гноя, крови, гельминтов, конкрементов.
При микроскопическом исследовании учитывают повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия, наличие крахмала, жира и продуктов его расщепления, цисты простейших, яйца глистов..
Дифференциальный диагноз. Дизентерию необходимо дифференцировать от энтероколита, вызванного сальмонеллами, протеем, клостридиями, кампилобактериями, ротавирусами, энтероинвазив-ными и энтеропатогенными кишечными палочками, стафилококками, аскаридами, амебами. У детей раннего возраста дифференцируют с простой диспепсией, инвагинацией, острым аппендицитом. В ряде случаев дизентерию необходимо дифференцировать с неспецифическим язвенным колитом, отравлениями солями тяжелых металлов, грибами, фосфорорганическими соединениями.
Лечение. Диетотерапия осуществляется с учетом тяжести течения, наличия токсикоза, клинической формы и периода болезни. Режим питания детей первого года жизни с легкой и средней степенью тяжести шигеллеза сохраняется таким же, каким он был до болезни (5-7 раз в сутки). При явлениях энтерита объем питания уменьшается на 1/3 - 1/2, при колитическом синдроме до 1/2 - 2/3 суточного объема пищи. При улучшении состояния объем питания восстанавливается в течение 3-5 дней. В диетическом питании используют грудное молоко или адаптированные сладкие или кисло-молочные смеси отечественного и зарубежного производства.
При тяжелой форме шигеллеза с явлениями токсико-эксикоза I ст. назначают 6-8 часовое голодание, во время которого проводит-
64
ся оральная регидратация солевыми растворами (оралит, регидрон, супер- ОРС и др.). После разгрузки начинают дозированное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 1/2 - 1/3. Через 4— 5 дней объем пищи доводят до нормы.
При токсико-эксикозе И-ІІІ ст. назначают перерыв на 6—12 часов, после которого вводят 10-50 мл грудного молока или смеси в кормление. Объем питания восстанавливают до нормы в течение 3-5 дней с ежедневным увеличением не более, чем на 100 мл в сутки.
Диета у детей старшего возраста в остром периоде состоит из молочно-кислых продуктов, рисовой каши, протертых супов, вареных овощей, круп, киселя, а при выраженном колитическом синдроме с добавлением продуктов, богатых пектином (печеные яблоки, яблочное или банановое пюре). С 3—4 дня болезни добавляют мясо, рыбу в виде пюре, суфле, фрикаделей, паровых котлет.
Этиотропная терапия. Показанием к назначению антибиотиков и химиопрепаратов являются средне-тяжелые и тяжелые формы шигеллеза у детей раннего возраста. Их также назначают детям, ослабленным предшествующими заболеваниями и при смешанных кишечных инфекциях.
При средне-тяжелых формах применяют нитрофураны (фуразо-лидон, эрцефурил), сульфаниламиды (бактрим, лидаприм), 8-окси-хинолоны (хлорхинальдон, мексаформ, интестопан), препараты не-виграмоновой кислоты (неграм, невиграмон) в средне-терапевтических дозах, курс лечения 5-7 дней.
При тяжелых формах шигеллеза применяют гентамицин, ампициллин, амоксиклав, цефалоспорины П-ІП поколения, полимиксин-М, азлоциллин и др. в возрастных дозах. Курс - 5-7 дней.
При выделении шигелл после проведенного курса антибактериальной терапии целесообразно назначение дизентерийного бактериофага 5-7 дневным курсом, стимулирующей терапии, КИП, ферментов, биопрепаратов.
Патогенетическая терапия. В ее основе лежит регидратацион-ная терапия, направленная на восстановление содержания воды и электролитов; дезинтоксикационная терапия, характер которой определяется тяжестью интоксикации (нейротоксикоз, инфекционнотоксический шок).
При легком и средне-тяжелом течении шигеллеза проводится оральная регидратация в 2 этапа. Первый этап длится 4-6 часов,
65
ориентировочный объем глюкозо-солевых растворов составляет от 40-50 мл до 80-100 мл/кг. Жидкость вводится малыми порциями по 10-20 мл через каждые 5-15 минут. Второй этап - поддерживающая терапия проводится в том же объеме, но уже в течение 18-20 часов, длительность этого этапа 1-3 суток.
При шш'еллезе, протекающем с токсикозом, назначают парентеральную дезинтоксикационную терапию, суточный объем которой складывается из объема острой потери массы тела накануне, физиологической потребности в воде и электролитах и текущих патологических потерь. Внутривенное введение не превышает 70-80% от суточного объема жидкости, остальной объем (20-30%) вводят per os.
Промывание желудка и кишечника проводят при гастроэнтеро-колитической форме пшгеллеза.
Стдромальная терапия (гипотермическая, противосуцорожная) назначается по общим правилам.
Ферментативные препараты и иммуностимулирующая терапия показаны при затяжном течении шигеллеза.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed