Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 20

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 152 >> Следующая

58
последующем, при тяжелых формах, возможно образование язв и их перфорация, что может привести к перитониту, парапроктиту, сепсису и другим осложнениям.
Эндотоксины всех видов шигелл и экзотоксин шигелл Григорье-ва-Шига также способны вызывать деструкцию эпителия, активацию аденилатциклазы, развитие диареи. Кроме развития местного воспалительного процесса токсины шигелл, попадая в кровь, вызывают общую интоксикацию, вплоть до развития нейротоксикоза и эндотоксинового шока. Кроме того нарушаются все виды обмена веществ - белковый, жировой, водно-солевой и др. Нарушение водно-солевого обмена обусловливает развитие эксикоза различной степени, что усугубляет нарушение функции сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбактериоза.
Классификация дизентерии (по В.И.Покровскому с соавт., 1978 год)
I. Острая дизептерия:
1. Колитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая).
2. Гастроэнтероколитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая).
II. Бактерионосительство.
Ш. Хроническая дизентерия:
1. Рецидивирующая.
2. Непрерывная.
Пример формулировки диагноза:
1. Острая дизентерия (Зонне), гастроэнтероколитическая форма, средней тяжести.
2. Острая дизентерия (Флекснера), колитическая тяжелая форма.
3. Хроническая рецидивирующая дизентерия.
Клинические проявления
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней, составляя в среднем 2-5 дней. Длительность его зависит от пути
59
передачи инфекции и дозы возбудителя. Типичные формы могут протекать в двух клинических вариантах.
Колитическая форма характеризуется острым началом с развитием симптомов общей интоксикации и дис тального колита. Симптомами интоксикации являются: кратковременное повышение температуры тела до 38,6°-39,5° С, реже гипертермия, снижение аппетита, рвота, иногда повторная, слабость, вялость, адинамия, головная боль. Ребенок плохо спит; беспокоен, жалуется на тошноту, иногда рвоту, приступообразные боли в животе разлитого характера.
При тяжелом течении болезни интоксикация выражена значительно, что проявляется вялостью, переходящей в заторможенность, сумеречным сознанием, явлениями менингизма, тонико-клонически-ми судорогами, симптомами нарушения гемодинамики (снижение артериального давления, бледность и похолодание кожи, наличие мраморного рисунка, резкая тахикардия, приглушенные тоны сердца, снижение диуреза).
Поражение кишечника проявляется учащением стула до 5-10 и больше раз в сутки. В начале заболевания он обильный, жидкий, но сохраняет каловый характер. Однако в течение 1-2 суток стул становится бескаловым и типичным для дистального колита - скудный, в виде комочка мутной слизи с зеленью и прожилками крови («ректальный плевок»). Акту дефекации предшествуют боли в животе, иногда они сопровождают акт дефекации. В этом периоде болезни дети чаще локализуют боль в левой подвздошной области. Для такой формы дизентерии характерны тенезмы или ложные позывы, когда одновременно с позывом к акту дефекации, происходит спазм сигмовидной кишки и сфинктера ануса. Живот при осмотре не вздут; нормальной конфигурации или несколько запавший. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, больше в левой подвздошной области. При глубокой пальпации определяется спазмированная и болезненная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа.
Гастроэнтероколитическая форма. Особенностью ее является преимущественно среднетяжелое и тяжелое течение заболевания. Характерно быстрое развитие токсикоза, который проявляется подъемом температуры тела до 40°С, многократной или неукротимой рвотой, резкой вялостью, адинамией, заторможенностью. Возможно появление менингеальных симптомов, тонико-клонических судорог.
60
Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен «мраморный» рисунок. Через несколько часов появляется дисфункция кишечника, характеризующаяся знтсритным стулом - частым, обильным, водянистым. К концу первых и началу вторых суток стул становится специфичным для дистального колита: уменьшается объем испражнений, появляются мутная слизь, прожилки крови, зелень.
Наличие многократной рвоты и водянистого стула в начале заболевания приводят к быстрому развитию эксикоза - черты лица заострены, тургор тканей снижен, тоны сердца приглушены, тахикардия, олигоанурия.
В зависимости от вида возбудителя клиническая картина заболевания имеет те или иные особенности. При дизентерии Зонне заражение происходит преимущественно пищевым путем и начало болезни протекает по типу пищевой токсикоинфекции, однако уже на вторые сутки кишечная дисфункция проявляется симптомами, характерными для дистального колита. Длительность рвоты обычно не превышает одного дня, температуры - одного-двух дней, диареи -одной недели, наличие прожилок крови в кале - одного-трех дней.
Дизентерия Флекснера характеризуется выраженными симптомами интоксикации и колитного синдрома: стул более частый, боли по ходу толстой кишки интенсивнее, спазм и болезненность сигмовидной кишки удерживаются дольше, в кале выявляются обильные патологические примеси в виде мутной слизи и прожилок кроци, возможно развитие выраженного геморрагического синдрома и кишечного кровотечения.
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed