Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз гриппа проводится с заболеваниями, протекающими с выраженным токсикозом или катаральными явлениями. Основными из них являются: брюшной тиф, корь в продромальном периоде, менингокок-ковая инфекция, протекающая в локализованной и генерализованной формах, орнитоз, туберкулез, сальмонеллез, вирусный гепатит, инфекция, вызываемая Haemophilis influenzae и другие ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция).
Лечение. Этиотропная терапия заключается в назначении аман-тадина, ремантадина, арабидола в дозе 25-50 мг х 3 раза в день в течение 1-3 дней для детей старше 7 лет. Показано применение интерферона, реаферона, лаферона в виде аэрозолей. При тяжелой и гипертоксической формах гриппа назначают специфический противогриппозный иммуноглобулин. Широко используют симптоматическое лечение, в том числе и народные средства - настои и отвары трав; гомеопатические средства (афлубин). Антибиотики показаны при тяжелых формах гриппа, при наличии бактериальных осложнений или хронических бактериальных очагов инфекции. Пред-
56
почтение отдаете* антибиотикам широкого спектра действия - це-фалоспоринам, карбенициллину, уназииу и др.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Подлежат дети до 1 года, больные тяжелыми формами и при наличии хронических бактериальных очагов инфекции. В стационаре для всех больных показана контактная изоляция.
Изоляция контактных. В дошкольных учреждениях проводится ежедневное медицинское наблюдение и разобщение контактных с другими группами на срок до 7 дней.
Условия выписки. После клинического выздоровления, не раньше 7 дней от начала болезни.
Допуск в коллектив. После выздоровления, но не ранее 10 дней от гіачала болезни.
Диспансеризация. Всем детям устанавливается щадящий режим не менее, чем на 2 недели после клинического выздоровления. Специфическая профилактика осуществляется:
1. Интерферонами (а-интерферон, Ь-интерферон, g-интерферон и рекомбинантный интерферон) по 2-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в сутки в течение 2-3 недель.
2. Инактивированными вакцинами против вирусов гриппа А и В, которые применяют парентерально или интраназально. Противопоказаний нет. Создаваемый эффект кратковременный (1 год).
3. Живой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.
4. Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим показаниям детей в возрасте 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки интраназально двукратно с интервалом 25-30 дней.
5. Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают цо эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- и дивакцину вводят трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики - двукратно в течение 2 дней.
6. Противогриппозным донорским г амма-глобулином проводят профилактику іриппа в эпидемических очагах.
57
Неспецифическая профилактика. Ограничение посещения заболевшими поликлиник, а здоровыми детьми - зрелищных мероприятий; ношение масок, использование оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия - острая кишечная инфекция, характеризующаяся симптомами интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки с развитием колитического синдрома.
Этиология и эпидемиология. Возбудителями дизентерии являются микроорганизмы из рода шигелл (Shigella). Согласно международной классификации, щигеллы разделены на 4 группы (А, В, С, Д ) и соответственно на 4 вида (Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydh, Sh. sonnei). Каждый из видов, кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких сероваров. Всего насчитывается 50 сероваров шигелл. Это грамотрицательные неподвижные палочки; жгутиков, спор, капсул не имеют. Вирулентность шигелл обусловлена способностью к ток-синообразованию и выработке колицинов, а также инвазивностью.
Щигеллы группы А выделяют экзотоксин, который оказывает сильное нейро- и энтеротоксическое действие на организм чел . пека. Остальные группы шигелл выделяют только эндотоксин.
Источником инфекции являются больные острыми, хроническими формами болезни и бактерионосители. Основной механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Пути передачи различны: контактно-бытовой, пищевой и водный. К факторам передачи отао-сят грязные руки, пищевые продукты, воду и мух. В настоящее , темя дизентерия регистрируется в течение всего года с сезонным подъемом заболеваемости в летне-осенний период (с июля по октябрь). Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей в роз-расте от 2 до 7 лет.
Патогенез. Входными воротами инфекции является кишечник, где происходит размножение шигелл. Однако инфекция развивается лишь при проникновении шигелл в эпителиальные клетки толстой кишки. Инвазия шигелл происходит преимущественно в энте-роциты дистального отдела толстой кишки, что приводит к разрушению энтероцитов, развитию местных воспалительных изменений в виде отека, гиперемии, эрозии, поверхностных изъязвлений. В
