Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Церебральный синдром обусловлен токсическим поражением ЦНС и проявляется судорожным, менингеальным или энцефаличес-ким синдромами.
Судорожный синдром. Судороги при гриппе являются проявлением нейротоксикоза, но имеют свои особенности.
В ряде случаев возникают тонико-клонические судороги, которые охватывают верхние конечности и мышцы лица, длятся 1-2 минуты, появляются на высоте температуры. При этом общее состояние ребенка нарушено мало и после снижения температуры тела судороги не повторяются. Как правило, у таких детей имеются указания на появление судорог ранее при других заболеваниях, протекающих с высокой температурой.
У большинства детей судороги возникают в периоде наиболее тяжелого токсикоза. Они генерализованные, повторные, более продолжительные (до нескольких часов), нередко сочетаются с другими неврологическими симптомами. После таких судорог у детей наблюдаются мышечные подергивания и высокие сухожильные рефлексы.
Менингеапъный синдром. Проявляется головной болью, рвотой и нерезко выраженной ригидностью мышц затылка. Реже выявляются положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеаль-ный синдром не сопровождается изменениями в ликворе. При проведении люмбальной пункции жидкость вытекает под повышенным давлением, в ней в 2-3 раза увеличено содержание белка, определя-
51
ются нормальный цитоз и уровень сахара. Течение менингеального синдрома при гриппе благоприятное.
Энцефалический синдром. Встречается редко, возникает остро, проявляется высокой температурой, тяжелым общим состоянием, судорогами и потерей сознания. Судороги носят тонико-клоничес-кий характер, продолжительные по времени и нередко возникают повторно.
Энцефалитический синдром при гртше у большинства детей протекает благоприятно: быстро восстанавливается сознание, прекращаются судороги, исчезает очаговая симптоматика.
У детей старшего возраста в клинике rj иппа чаще преобладают нейротоксикоз, астматический, абдоминальный и геморрагический синдромы.
Синдром нейротоксикоза. Встречается наиболее часто, составляя 50% от других неврологических проявлений гриппа.
Наиболее частым симптомом нейротоксикоза является головная боль, интенсивная, без четкой локализации. Она нередко сопровождается рвотой, как правило, однократной, не приносящей облегчения. Часто отмечается головокружение. Де си боятся встать, кричат: «держите меня». Могут быть и мозжечковые симптомы: нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, промахивание при пальце-носо-вой пробе.
Для этого синдрома характерна также резкая адинамия, заторможенность, вялость, сонливость. Нарушается ритм сна, который становится прерывистым, беспокойным, дети вскрикивают, бредят.
Нарушение сознания при нейротоксикозе колеблется от заторможенности до полной потери, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Астматический синдром. При его возникновении у детей резко ухудшается общее состояние: нарастает температура тела, снижается аппетит, появляется экспираторная одышка, затруднение дыхания, частый мучительный кашель. Кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха, перкуторный звук приобретает характер выраженного тимпанита, при аускультации выслушиваются в большом количестве свистящие хрипы.
Абдоминальный синдром проявляется сильными болями в животе с локализацией вокруг пупка или диффузного характера, воз-
52
можной диареей.
Геморрагический синдром характеризуется носовыми кровотечениями, мелкими точечными кровоизлияниями в слизистые оболочки, геморрагической сыпью на коже лица, конечностей, туловища. Наиболее тяжело протекает геморрагический синдром при кровоизлияниях в легкие, почки, кишечник, что наблюдается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа.
Специфическим проявлением гриппа является поражение легких.
Сегментарное поражение легких. Чаще поражаются 2, 3, 4, 5 сегменты правого легкого, что связано с циркуляторными расстройствами и отеком межуточной ткани легкого в пределах одного сегмента, вследствие местных нервно-рефлекторных нарушений, связанных с действием вируса гриппа.
Отличительной чертой сегментарных поражений легких является несоответствие клинических и рентгенологических данных: при полном отсутствии или очень слабой выраженности клинических симптомов поражения легких рентгенологически определяются гомогенные крупные тени, соответствующие расположению определенного легочного сегмента.
Первичная интерстициальная пневмония. При ее развитии в клинической картине преобладают явления выраженного токсикоза: общее беспокойство или вялость, отказ от еды, нарушение сна, температурная реакция (38°-40°С). Со .стороны органов дыхания отмечается резко выраженная одышка (до 80-120 дыханий в 1 мйн.), напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков на вдохе. Появляется цианоз носогубного треугольника, а при беспокойстве - общий цианоз. У ребенка наблюдается частый, мучительный кашель, нередко приступообразный, заканчивающийся рвотой. У детей первых месяцев жизни в углах рта появляются пенистые выделения. Над легкими перкуторный звук имеет тимпанический оттенок, аускультативно выслушивается жесткое дыхание, иногда — бронхофония, хрипов нет или выявляются единичные крепитирую-щие хрипы на глубине вдоха. Характерна продолжительность этих изменений.
