Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
3. У новорожденных детей, независимо от клинической формы, герпетическая инфекция протекает тяжело, нередко заканчивается
45
летальным исходом, тяжелыми неврологическими и глазными осложнениями.
Лабораторная диагностика
1. Вирусологический метод. Исследуют кровь, ликвор, слюну, со-скоб с роговицы, содержимое пузырьков, цервикальный секрет на куриных эмбрионах или культуре эмбриональной ткани. Идентификацию вируса проводят в течение 1-3 дней после заражения тканевой культуры. Выделение вируса не дает представления об активности процесса.
2. Иммунофлюоресцентный метод. Обнаруживает внутриклеточное скопление ВПГ в мазках соскобов из везикул в виде специфического свечения.
3. Серологический метод. Выявляет нарастание титра антител в РСК, ИФА, PH, РПГА. Диагностическим титром при первичном инфицировании ВПГ является нарастание титра антител в 4 и более раз.
4. Цитологический метод. Обнаруживает в мазках-отпечатках или соскобах пораженных участков кожи и слизистых оболочек многоядерные гигантские клетки с внутриклеточными нключениями (тельца Люпшютца или Cowdria типа А).
Дифференциальный диагноз. Проводят с опоясывающим герпесом, ветряной оспой, энтеровирусной инфекцией, аденовирусным кератоконъюнктивитом, вакцинальной экземой, энцефалитами другой этиологии.
Лечение. Важное значение придают этиотропной противовирусной терапии. При локализованных поражениях кожи и слизистых оболочек местно применяют противовирусные препараты в виде мази или крема -1-2% оксолиновая мазь; 0,5% мазь флореналя; 3-5% теброфеновая мазь; 5% крем зовиракса; 50% интерфероновая мазь и др. 4-6 раз в сутки.
При генерализованных формах наиболее эффективным противовирусным средством является ацикловир. Его применяют в дозе 5 мг/кг, внутривенно, через каждые 8 часов или в дозе 25 мг - перорально 5 раз в сутки, в течение 7-10 дней. При герпетическом энцефалите и висцеральном герпесе дозу ацикловира увеличивают до 15 мг/кг/сут. внутривенно.
46
При рецидивирующем течении простого герпеса показана общеукрепляющая, стимулирующая терапия индукторами интерферона (госсипол, мегасин, ларифап и др.), иммуномодуляторами (тималин, Т-активин, пентоксил), неспецифическими адаптогенами (дибазол, метилурацил, элеутерококк, заманиха, женьшень и др.). Применяют противогерпетическую вакцину (по схеме), а также противогер-петический гамма-глобулин.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательная для новорожденных, а по клиническим и эпидемиологическим показаниям для детей более старшего возраста.
Изолиц їй контактных. Новорожденные дети с перинатальным контактом с ВПГ или рожденные от матерей с активными проявлениями генитального герпеса, изолируются на весь срок инкубации. Контактная инкубация необходима детям с тяжелой слизисто-кожной формой герпетической инфекции.
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. Дети, рожденные от женщин с признаками генитального герпеса, подлежат тщательному обследованию и, при выявлении у них признаков герпетической инфекции, лечению ацикловиром. За детьми, у которых нет клинических и лабораторных щж-знаков герпетической инфекции, устанавливается наблюдение в течение 1-2 месяцев.
У детей с рецидивирующим течением простого герпеса необходимо установить причины иммунодефицита, своевременно выявить и предупредить осложнения, санировать хронические очаги инфекции.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика. Для предупреждения инфицирования новорожденного в родах беременные женщины должны быть опрошены и обследованы на герпетическую инфекцию в процессе дородового обследования.
При обнаружении у женщин в родах клинически явной герпетической инфекции (особенно первичной) лучше прибегнуть к кесареву сечению, если плодные оболочки не были повреждены более
47
чем за 4—6 часов до родов. Такая тактика существенно уменьшает риск заражения, хотя полностью его не исключает.
У детей, рожденных от женщин с подозрением на генитальный герпес, следует избегать манипуляций на волосистой части головы.
Для предупреждения инфицирования детей после периода ново-рожденности необходимо исключение тесного контакта с родителями, страдающими клинически выраженной герпетической инфекцией до полного отпадения корочек; соблюдение санитарно-гигиенических правил; устранение факторов, способствующих рецидивам заболевания.
ГРИПП
Грипп - острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, склонное к эпидемическому распространению, клинически проявляется выраженным токсикозом и катаральными явлениями со стороны дыхательных путей.
Этиология и эпидемиология. Вирус гриппа (Myxovirus influenzae) - относится к РНК-содержащим вирусам. В настоящее время установлено три самостоятельных серотипа возбудителя: А, В и С, отличающиеся антигенным составом и биологическими свойствами. Наиболее частой изменчивости подвержен вирус гриппа А за счет смены антигенных свойств поверхностных белков: гемаг-ппотинина (Н) и нейраминидазы (N). Именно изменениями гемаг-ппотинина и нейраминидазы объясняется появление новых штаммов вируса гриппа и повышение заболеваемости. Считают, что смена одного антигена (дрейф) происходит каждые 2-3 года, полная смена антигенов (шифт) - еще реже. Вирус типа А наиболее вирулентный и склонен к эпидемическому распространению. Вирус типа В значительно меньше подвержен антигенной изменчивости, а для вируса С характерно постоянство антигенной структуры.
