Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Источником инфекции является больной человек или вирусоно-ситель. Возбудитель передается воздушно-капельным, контактным и половым путями. Возможна также трансплацентарная и интрана тальная (в родах) передача вируса. Инфицирование ребенка герпетической инфекцией обычно происходит в первые 3 года жизни.
Распространена инфекция очень широко, о чем свидетельствует наличие вируснейтрализующих антител у 80-90% детского (старше 3-4 лет) и взрослого населения.
Классификация герпетической инфекции (по А.П.Казанцсву, 1980 год)
1. Герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные).
2. Герпетические поражения полости рта (стоматиты) и верхних дыхательных путей (острые респираторные заболевания).
3. Генитальный герпес.
4. Герпетические кератиты и кератоконъюнкгивиты (поверхностные и глубокие).
5. Герпетические энцефалиты и менингоэнцефалиты.
6. Висцеральные формы герпетической инфекции(гепатит, пневмония).
7. Генерализованный герпес новорожденных.
Клинические проявления
Инкубационный период длится от 2-х до 12 дней, в среднем 4-5 дней. Заболевание протекает с многообразием клинических форм.
43
У новорожденных детей герпетическая і шфекция, вызванная ВПГ, проявляется либо генерализованной системной инфекцией с поражением ЦНС и внутренних органов либо і окализованной формой с поражением кожи, слизистых оболочек глаз и полости рта.
Независимо от клинической формы герпетическая инфекция у новорожденных протекает очень тяжело с неврологическими или глазными осложнениями, высокой летальн ютью. Вскоре после рождения начальные симптомы заболевания роявляются типичными везикулярными поражениями кожи или сл оистых, признаками поражения ЦНС, заболевание нередко принимает септический характер. Висцеральные формы протекают в виде острого паренхиматозного гепатита или пневмонии. У неко торых детей герпетическая инфекция проявляется уже спустя месяц после рождения и наиболее частым проявлением ее является гингивостоматит. Он характеризуется лихорадкой, раздражительностью и энантемой на слизистой оболочке щек,мягком и тпердом нёбе, деснах в виде групп мелких пузырьков с последующим образованием поверхностных эрозий, которые исчезают через 12 недели.
Герпетическое поражение кожи чаще локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа (герпес губ, носа). В месте высыпания больные ощущают жжение, напряжение, зуд. Через несколько часов в этом месте появляется группа мелких пузырьков, заполненных вначале прозрачным, затем мутным содержимым, близко расположенных друг к другу или сливающихся в многокамерный элемент. Затем везикулы вскрываются, образуются мелкие эрозии, которые подсыхают и превращаются в корочки. У больных дерматитом с иммунологической недостаточностью развивается диссеминированное герпетическое поражение кожи (герпетиформная экзема Капоши). Протекает эта форма тяжело, с длительной лихорадкой, симптомами общей интоксикации, обширным поражением кожи.
Реактивация латентного вируса чаї це протекает с появлением единичных или сгруппированных везикул вокр> г рта, обычно по красной кайме губ.
Поражения глаз могут быть проявлениями как первичной, так и рецидивирующей герпетической инфекции. Характеризуются развитием фолликулярного, катарального или везикулярно-язвенного конъюнктивита с повлеченном глубоких слоев роговицы.
44
Генитальный герпес особенно опасен для беременных, т.к. вызывает тяжелую генерализованную инфекцию у новорожденных.
Герпетические энцефалиты протекают тяжело с лихорадкой, нарушением сознания, судорогами, изменением поведения. Начало острое или молниеносное с быстрым развитием комы. В ЦСЖ обнаруживают плеоцитоз с повышенным содержанием как лимфоцитов, так и эритроцитов.
Герпетические панариции - единичные или множественные везикулярные поражения, которые появляются на пальцах рук или вокруг ногтевого ложа.
Основные диагностические признаки герпетической инфекции, вызванной вирусами простого герпеса
1. Эпиданамнез - контакт с больным или вирусоносителем, разнообразие путей заражения, восприимчивость детей любого возраста.
2. Многообразие клинических форм, протекающих с поражением кожи, слизистых оболочек, ЦНС, висцеральных органов.
3. Проявляется как первичная форма инфекции, так и рецидивирующая персистирующая.
4. Характерно острое начало заболевания, протекающее с умеренно или слабо выраженными общими симптомами и характерными местными проявлениями - высыпаниями в виде сгруппированных пузырьков.
5. Типично тяжелое, прогрессирующее течение генерализованных форм, протекающих с поражением ЦНС, большой частотой осложнений и высокой летальностью.
Особенности у детей первого года жизни
1. Эпиданамнез - герпетическое поражение половых органов у матери, рецидив персистирующей инфекции.
2. У новорожденных детей чаще встречается, как первичная инфекция в виде генерализованной формы с вовлечением ЦНС, висцеральных органов, реже - как локализованное заболевание с поражением кожи, глаз, слизистой оболочки рта.
