Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
При злокачественных формах рекомендуют гемосорбцию, плаз-маферез и гипербарическую оксигенацию. Всем больным этими формами ГВ назначают антибактериальные препараты через рот для подавления кишечной микрофлоры (мономицин, ампициллин, по-лимиксин, канамицин).
Лечение злокачественной формы ГВ смотри также в «Приложении 1».
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательная. Имеющиеся на сегодняшний день рекомендации ряда авторов о возможном лечении больных легкими и среднетяжелыми формами ГВ в домашних условиях нам представляются преждевременными.
Изоляция контактных. Не проводится. За детьми, получившими переливание крови, плазмы, эритромассы и др., устанавливается диспансерное наблюдение на 6 мес. после последнего переливания препарата. Дети в возрасте до 1 года в течение этого времени (6 мес.) осматриваются ежемесячно. В подозрительных случаях необходимо исследование активности печеночно-клеточных ферментов и HBsAg в сыворотке крови.
Условия выписки. Реконвалесценты Г'В обычно выписываются на 30-40-й день болезни. Допускается сохранение умеренной гепа-
351
томегалии, уровень ферментов не должен превышать норму в 2-3 раза. Выявление HBsAg у реконвалесцентов не является противопоказанием к выписке. При отсутствии отчетливой динамики, медленно нормализующихся показателях билирубинового обмена и пе-ченочно-клеточных ферментов, продолжительность пребывания в стационаре решается индивидуально.
Допуск в коллектив. При благоприятном течении болезни дошкольники и школьники допускаются в детские коллективы спустя
2—4 недели после выписки из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой сроком на 1 год, а при необходимости, и больше.
Диспансеризация. Все реконвалесценты подлежат клинико-ла-бораторному обследованию в течение 12 мес. Лабораторные биохимическое и серологическое исследования (IIBsAg) проводятся через 10 дней после выписки из стационара, затем через 3, 6, 9 и 12 месяцев. При наличии жалоб реконваленценты наблюдаются 1 раз в месяц до полного выздоровления. Возможна повторная госпитализация.
Снятие с диспансерного наблюдения осуществляется, если при двукратном обследовании не выявляются клинические и лабораторные изменения и в крови не обнаруживается HBsAg.
Специфическая профилактика. Специфическая профилактика осуществляется методами пассивной и активной иммунизации.
Для пассивной иммунизации используют иммуноглобулин с высоким титром антител к HBsAg (1:100000 - 1:200000). Пассивную иммунизацию рекомендуют проводить:
- детям, рожденным от матерей-носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в последнем триместре беременности, по схеме: сразу после рождения, повторно через I, 3, 6 мес.;
- после попадания в организм вируссодержащего материала по схеме: в первые часы после инфицирования, повторно через 1 мес.;
- при длительно сохраняющейся угрозе инфицирования повторное введение иммуноглобулина через 1-3 мес. или каждые 4-6 мес..
Максимальная длительность защитного эффекта иммуноглобулина обеспечивается в течение 1 месяца; кроме того, иммуноглобулин применяется только при низкой дозе заражения HBV.
Активная иммунизация ироводится преимущественно рекомбинантной вакциной против г епатита В. Используют вакцины: Эндже-
352
рикс-В (Великобритания), HB-Vax II (США), ДНК- рекомбинантная вакцина (Куба) и др.
Вакцинация проводится 3-х кратно по схеме: 0, 3, 5 мес.; допустимы схемы 0, 1, 6 мес.; О, 1, 3 мес.; О, 1, 12 мес. Ревакцинация проводится через каждые 5 лет.
Показаниями к активной иммунизации против гепатита В у детей являются: 1) новорожденные от матерей-носительниц HBsAg и, особенно, HBeAg или больных ГВ; 2) новорожденные в районах, эндемичных по гепатиту В; 3) больные, часто подвергающиеся парентеральным манипуляциям; 4) лица, тесно контактирующие с HBsAg-носителями; 5) лица, получившие случайную травму инструментами, загрязненными кровью больного гепатитом В или носителя HBsAg.
Противопоказаний к вакцинации против гепатита В практически нет.
Неспсцифическая профилактика. Заключается в выявлении источников инфекции (больных, носителей), их изоляции и последующем наблюдении; обследовании доноров и беременных; прерывании естественных и искусственных путей заражения (применение одноразового медицинского инструментария, тщательная стерилизация его при многократном использовании); предупреждении профессиональных заражений, строгой индивидуализации предметов личной гигиены; установлении медицинского наблюдения за больными хроническим гепатитом В и носителями HBsAg и их семьями; полной информированности населения о возможных путях инфицирования ВГВ.
ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА (ГР)
П) - высокоактивный воспалительно-дистрофический процесс в печени, характеризуется средне-тяжелым и тяжелым течением, нередко заканчивается развитием фульминантного гепатита, хронического гепатита и цирроза печени.
Этиология и эпидемиология. Заболевание вызывается РНК -содержащим вирусом, внешняя оболочка которого является поверхностным антигеном вируса гепатита В (HBsAg). Для своей репликации и экспрессии вирус гепатита дельта нуждается в облигатной хелперной функции вируса гепатита В, вследс твие чего он относится к числу дефектных вирусов, основными свойствами которого яв-
