Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 131

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 152 >> Следующая

Основные диагностические признаки ГВ
1. Чаще болеют дети грудного и раннего возраста.
2. Наличие в анамнезе указаний на медицинские манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (инъекции, переливание крови, хирургические вмешательства, стоматологические манипуляции и др.).
3. Отсутствие сезонных колебаний заболеваемости.
348
4. Длительный инкубационный период и более длинный, чем при ГА, преджелтушный период.
5. Постепенное начало заболевания с нарастанием симптомов интоксикации при появлении желтухи.
6. Часто развитие тяжелой и фульминантной форм болезни с массивным некрозом печени и печеночной комой.
7. Склонность к хронизации процесса с последующим развитием хронического гепатита и цирроза печени.
Особенности ГВ у детей первого года жизни
1. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38°-39°С, появления катаральных явлений или диспепсических расстройств.
2. Преджелтушный период короткий (1-3 дня), в некоторых случаях, может просматриваться или отсутствовать и заболевание начинается с желтухи.
3. Часто отмечается несоответствие между тяжестью болезни и интенсивностью желтухи.
4. Более выражен гепатолиенальный синдром, но степень увеличения размеров печени не всегда параллельна тяжести болезни и степени нарушения функции печени.
5. Часто наблюдаются проявления геморрагического синдрома.
6. Преобладают тяжелая и фульминантная формы болезни.
7. Особенно тяжело ГВ протекает у недоношенных и детей первого полугодия жизни с развитием гепатодистрофии и летальным исходом.
8. Нередко возникают осложнения, связанные с наслоением вирусной или бактериальной инфекции.
Лабораторная диагностика
1. Биохимические исследования В сыворотке крови обнаруживают повышение содержание билирубина (за счет прямой фракции), активности печеночно-клеточных ферментов (AJIT, ACT, Ф-1-ФА), уменьшение альбумина и повышение глобулиновых фракций, снижение протромбина и фибриногена.
349
2. Специфическая диагностика. Основана на определении специфических маркеров ГВ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА):
- HBsAg - свидетельствует о наличии острой или хронической стадии ГВ, обнаруживается в преджелтушном и желтушном периодах. Сохранение его свыше 6 месяцев свидетельствует о хроническом носительстве;
- анти-HBs - характерны для перенесенной инфекции или эффективной вакцинации. Появляются через 3 мес. от начала заболевания;
- HBeAg - его наличие свидетельствует об активной репликации вируса и высокой инфекциозности сыворотки больного. Обнаруживается с середины инкубационного периода с максимальной концентрацией в преджелтушном периоде. С появлением желтухи концентрация его быстро снижается. Длительное обнаружение HBeAg в сыворотке (свыше 10 недель) свидетельствует о формировании затяжного или хронического процесса;
- анти-НВе - свидетельствуют о завершении репликации HBV, циркулируют в крови на протяжении 2-х лет;
- анти-НВс IgM - основной маркер острого ГВ. Свидетельствуют об активной репликации HBV. Выявляются в крови в преджелтушном, желтушном и начальном периоде рсконвалесценции. Являются диагностическим критерием при микст-гепатите;
- анти-НВс IgG - появляются в крови позже 6 мес. от начала заболевания и свидетельствуют о контакте с HBV, сохраняются длительно, по-видимому, пожизненно.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику ГВ следует проводить с вирусными гепатитами другой этиологии, а также с острым лейкозом, атрезией вненечсночных желчных протоков, сепсисом, глистными инвазиями, токсическим поражением печени. Важен дифференциальный диагноз острого ГВ с другими вирусными и бактериальными инфекциями, протекающими с поражением печени - инфекционным мононуклеозом, листериозом, иерсиниозом, герпетической и цитомегаловирусной инфекцией, аденовирусной и энтеровирусной инфекцией.
Лечение. Общие принципы лечения ГВ те же, что и при ГА. Вместе с тем, учитывая особенности течения ГВ - его тяжесть, склонность к развитию хронического гепатита и цирроза, лечебные рекомендации несколько расширены.
350
Сроки ограничения двигательного режима и соблюдения лечебного питания удлиняются до 6 - 12 мес. При тяжелых формах ГВ с выраженным цитолизом рекомендуют применение противовирусных препаратов: интерферона - 1 млн. ЕД 1-2 раза в сутки в течение 15 дней, реаферона, лаферона, рибавирина, ацикловира, ганциклови-ра и др. в возрастных дозах.
Показано назначение препаратов, улучшающих обмен в печеночной клетке (рибоксина, цитохрома С), энтеросорбентов, а также желчегонных и спазмолитических средств, а в периоде реконвалесценции - гепатопротекторов (легалона, карсила и др.).
Больным тяжелыми и злокачественными формами ГВ с дезин-токсикационной целью назначают внутривенные капельные вливания 10% раствора глюкозы, альбумина, ингибиторов ферментов про-теолиза (трасилола, контрикала), гепарина. Кортикостероидные гормоны назначают при тяжелых формах, из расчета 2-3 мг/кг, а при злокачественных - 10-15 мг/кг массы тела, по пред-низолону, курсом 7-10 дней под прикрытием антибиотиков.
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed