Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Желтуха нарастает постепенно в течение 5-7 дней, иногда до 2-х недель, реже - до 1,5-2 мес. Достигнув пика выраженности, желтуха стабилизируется в течение 5-10 дней, затем начинается ее уменьшение.
Степень выраженности желтухи различная - от слабо-желтого цвета до охряно-желтош, шафранового цвета и связана с тяжестью заболевания и развитием синдрома холестаза.
Редким симптомом при ГВ у детей является экзантема. Сыпь пятнисто-папулезного характера, красного цвета, располагается симметрично на конечностях, ягодицах, туловище, при надавливании сыпь принимает охряную окраску, через несколько дней в центре папул появляется слабое шелушение (синдром Джанотти-Крости). При тяжелых формах гепатита В может наблюдаться точечная геморрагическая сыпь.
У всех больных ГВ пальпируется увеличенная печень, болезненная и уплотненная, а у части больных пальпируется увеличенная в размерах селезенка.
Характерными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы при ГВ у детей являются брадикардия, дыхательная аритмия вагусного типа, снижение артериального давления, нечистота первого тона или легкий систолический шум на верхушке, небольшой акцент второго тона на легочной артерии, иногда ~ кратковременная экстрасистолия.
Изменения нервной системы выявляются обычно при тяжелых формах ГВ в виде общего угнетения ЦНС, вялости и адинамии, нарушения сна.
Реконвалесцентный период начинается с момента исчезновения желтухи. Дети становятся активными, у них восстанавливается аппетит, но у половины больных может сохраняться еще гепатоме-
галия.
346
Злокачественная (фульминантная) форма ГВ встречается преимущественно у детей первого года жизни, реже - у детей более старшего возраста. Это состояние обусловлено острым нарушением функций печени с характерной энцефалопатией и геморрагическими проявлениями, возникшими в результате массивного или суб-массивного некроза печени.
Инкубационный период, предшествующий развитию злокачественной формы, короткий и составляет 1-2 мес. Заболевание начинается остро или молниеносно, когда характерная симптоматика появляется на 3-4 день от начала болезни или на 4-6 день желіуш-ного периода. Реже злокачественная форма начинается подостро, на 2-3 неделе от начала ГВ.
Преджелтушный период также короткий, в среднем 3-4 дня, с колебаниями от 1-2 дней до 7-8 дней. Проявляется повышением температуры тела до 38°-39°С, вялостью, адинамией, иногда сонливостью, сменяющуюся приступами беспокойства или двигательного возбуждения. Часты диспепсические расстройства: тошнота, срыгивания, повторная рвота, понос. Моча с резким запахом аммиака.
В желтушном периоде злокачественной формы ГВ наиболее постоянными симптомами являются психомоторное возбуждение, инверсия сна, повторная рвота с примесью крови (рвота «кофейной» гущей), тахикардия, токсическое дыхание, метеоризм, печеночный запах, выраженный геморрагический синдром, повышение темпе-рапуры тела на фоне уменьшенных размеров печени, снижение диуреза.
Вслед за этими симптомами или одновременно с ними наступает заггемнение сознания с характерной симптоматикой печеночной комы. По степени психомоторных нарушений различают три стадии: прекому, кому I и кому II.
Прекома - состояние, характеризующееся симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, проявляющимися на фоне нарастания желтухи и интоксикации. Приступы психомоторного возбуждения (беспокойство, плач, вскрикивания) сменяются адинамией, сонли-востью, дети периодически не узнают мать, не фиксируют взгляд на игрушках, но на болевые раздражители реагируют громким плачем. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные рефлексы обычно не вызываются. У половины детей отмечаются судорожные подерги-
347
вания в отдельных мышечных группах, иногда дрожание верхних конечностей, моїуг быть тонико-клоиические судороги. У более старших детей изменение поведения проявляется приступами тоски или эйфории, отмечаются провалы памяти, изменение почерка, дезориентация во времени и пространстве, однозначные ответы на вопросы, сопор, оглушенность, угнетение рефлексов. В периоде прекомы сокращаются размеры печени, край ее становится тестоватой консистенции, усиливается печеночный запах изо рта.
Продолжительность прекомы при остром течении составляет от 12 часов до 3-х суток (в среднем 1,5 суток), при подострим течении - 2-14 суток (в среднем - 8 суток).
Кама /характеризуется стойким отсутствием сознания, двигательным и психомоторным возбуждением, угнетением всех рефлексов, но сохранением реакции на сильные болевые раздражители, учащением судорог, усилением тремора. Зрачки узкие с вялой реакцией на свет.
Постоянно отмечается тахикардия, систолический шум в сердце, может быть экстрасистолия, одышка, появляются патологические расстройства дыхания типа Куссмауля или Чейн-Стокса, усиливается геморрагический синдром.
Печень пальпируется у края реберной дуги, характерен резкий печеночный запах, диурез уменьшается, отмечается пастозность тканей.
Длительность комы 1 не более 1-2 суток.
Кома //характеризуется отсутствием реакции на болевые раздражители и полной арефлексией. Зрачки расширены без реакции на свет, нарастают расстройства дыхания, тахикардия, периодически возникают судороги, анурия. В терминальном периоде нередко бывает недержание мочи и кала. Продолжительность комы П от нескольких часов до 1 суток.
