Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Патогенез. Механизмы, приводящие к поражению печени при гепатите Е, точно не известны. Имеются данные о цитопатогенности вируса гепатита Е, обусловливающего выраженные некробиоти-ческие процессы в паренхиме печени и синдром цитолиза.
Классификация гепатита Е
Самостоятельной классификации вирусного гепатита Е нет. (см. классификацию гепатита А).
Клинические проявления
Инкубационный период составляет в среднем 36 дней (от 15 до 50 дней).
Заболевай де начинается постепенно с появления симптомов интоксикации в виде снижения аппетита, тошноты и рвоты. Эти симптомы сопровождаются болями в эпигастральной области, правом подреберье и гепатомегалией. Повышение температуры тела отмечается редко. Желтуха нарастает быстро и сопровождается потемнением мочи и ахолией. Течение болезни острое, хронизации процесса не возникает. Заболевание чаще протекает в легкой и среднетяжелой формах. Тяжелые формы болезни наблюдаются у беременных женщин и сопровождаются прерыванием беременности, выраженным болевым синдромом, токсическими изменениями в эрит-
40
роцитах, интенсивным гемолизом, гемоглобинурией, геморрагическим синдромом и развитием острой почечной недостаточности.
Основные диагностические признаки ГЕ
1. Эпиданамиеч - употребление инфицированной воды или контакт с больным ГЕ.
2. Преимущественно болеет взрослое население.
3. Начало болезни постепенное, часто без лихорадки, после появления желтухи состояние не улучшается.
4. Характерны легкие и среднетяжелые формы с небольшой гипер-билирубинемией, за исключением ГЕ у беременных женщин, у которых заболевание протекает тяжело с развитием геморрагического синдрома и почечной недостаточности, прерыванием беременности, возможен летальный исход.
5. Затяжное и хроническое течение болезни не характерно.
6. Дети первого года жизни ГЕ не болеют.
Лабораторная диагностика
1. Биохимическое исследование крови. С конца преджелтушного периода и во все периоды болезни в сыворотке крови определяют повышенное содержание билирубина за счет связанной фракции, увеличение АЛТ и тимоловой пробы.
2. Методы иммуно- и серодиагностики.
- AgHEV - обнаруживается в испражнениях с конца инкубации до первых дней желтушного периода.
- AHTH-HEV(IgM) - появляются в крови за несколько дней до первых признаков болезни с быстрым увеличением в остром периоде и последующим медленным снижением к 3-6 месяцам от ее начала.
AHTH-HEV(IgG) - свидетельствуют о предыдущей встрече с HEV и о наличии иммунитета к данной инфекции. Появляются в крови с первых дней острого периода, но диагностический титр формируется только с 3-4 недели заболевания и для ранней диагностики не используются. Обнаружение этого маркера в острой стадии любого гепатита свидетельствует о ранее перенесенном ГЕ.
3. Вирусологический метод. Обнаружение вирусных частиц в фекальных пробах с последней недели инкубационного периода и до
41
12 дня от начала клиники с помощью электронной микроскопии.
Дифференциальный диагноз. Проводится с вирусными гепатитами другой этиологии, а в нреджелтушном периоде - с гастроэнтеритом, острым аппендицитом.
Лечение. См. ГА. При тяжелых и злокачественных формах болезни показаны глюкокортикоиды из расчета 2-5 мг/кг массы тела по преднизолону и ингибиторы ферментов протеолиза.
Мероприятия в отношении больных: и контактных лиц
Госпитализация. См. ГА.
Изоляция контактных. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными с больным ГЕ в течение 45 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина.
Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормализация биохимических показателей билирубинового обмена, уровня транса-миназ и других показателей.
Допуск в коллектив. См. ГЛ.
Диспансеризации- См. ГА.
Специфическая профилак тика. То же, что при гепатите А.
Нсспецифическая профилактика. То же, что при гепатите А.
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Герпетическая инфекция - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся многообразием клинических форм, протекающих с поражением кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся появлением сгруппированных пузырьковых высыпаний, а также склонное к генерализации с развитием энцефалита и пневмонии.
Этиология и эпидемиология. Заболевание вызывается вирусами простого герпеса из семейства герпссвирусов (Herpes-viridae). Это крупные, ДНК-содержащие, имеющие оболочку вирусы, которые длительное время сохраняются при низких температурах и в высушенном состоянии, но быстро погибают при температуре свыше 50°С, а также от воздействия ультрафиолетового и рентгеновского излучения.
42
По различию антигенов и биологическим свойствам выделяют 2 типа вируса простого герпеса: ВПГ-1, ВГІГ-2. Наиболее распространенные формы заболевания вызывает ВПГ-1, который поражает лицо и кожу выше талии. ВПГ-2 типа вызывает более редкие клинические формы заболевания и поражает кожу ниже талии, слизистые оболочки половых органов, а также вызывает энцефалит. Перекрестного иммунитета вирусы 1 и 2 типов не дают, сохраняются в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием различных причин, ослабляющих иммунитет.
