Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
332
Основные диагностические признаки ГЛПС
1. Эпиданамнез: типичная зоонозная инфекция, резервуаром вируса являются грызуны, человек заражается воздушно-капельным, путем.
2. Заболеваемость у детей, особенно грудного и раннего возраста, редкая.
3. В течении заболевания отмечается четкая цикличность.
4. Лихорадка сочетается с общеинфекционным, почечным и геморрагическим синдромами.
5. Характерна длительность течения заболевания с медленным выздоровлением.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В лихорадочном периоде отмечается кратковременная лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом, сдвиг формулы влево вплоть до про-, миело-, метамиелоцитов. Отмечается анэозинофилия, снижение тромбоцитов, появление плазматических клеток. СОЭ - нормальная или увеличена.
2. Специфические методы:
- реакция иммунофлюоресценции, реакция гемолиза куриных эритроцитов (обнаружение вируса);
- иммуносвязанная пассивная гемагшютинация (выявление нарастания титра антител).
3. Исследование мочи. В начале заболевания выявляют протеи-нурию, микрогематурию, цилиндрурию, лейкоцитурию, олигурию. В дальнейшем - гипоизостенурию, уменьшение протеинурии.
Дифференциальный диагноз. ГЛПС дифференцируют от геморрагических лихорадок другой этиологии, лептоспироза, острого шо-мерулонефрита, геморрагического васкулита, сепсиса, серозного менингита, сыпного тифа, гемолитико-уремического синдрома (ГУСа).
Лечение. Постельный режим от 1 недели (при легкой форме) до
3-4-х недель (при тяжелой форме).
Назначается полноценная диета с ограничением мясных блюд, но без ограничения жидкости и поваренной соли.
Проводится дезинтоксикационная терапия инфузиями 10% раствора глюкозы, физиологического раствора, полидеза, свежезамо-
333
роженной плазмы. Вводится комплекс витаминов, особенно С, РР,
в,-
Гормоны назначают при тяжелой форме, из расчета 2-3 мг/кг/сут., курсом 5-7 дней. При нарастании азотемии и анурии проводят экстракорпоральный гемодиализ. При выраженном геморрагическом синдроме переливают кровезаменители, эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу; назначают дицинон, гепарин, дезаіреган-ты.
Применяется симптоматическая терапия (допамин, кокарбок-силаза, рибоксин, эуфиллин); при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики; вводят специфический глобулин.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактных. Разобщение не проводится, устанавливают медицинское наблюдение в течение 3-х недель.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей, кроме гипоизостенурии, но не ранее 25 дня болезни.
Допуск в коллектив. Не ранее 2 недель после выписки из стационара.
Диспансеризация. При легком течении проводятся в течение 3-
4 месяцев, при средне-тяжелом и тяжелом - на протяжении 6 месяцев и более. При последствиях ГЛПС (интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, фиброз почки) диспансерное наблюдение осуществляют на протяжении 5 лет.
В первые 3 месяца наблюдения запрещают тяжелые физические нагрузки. Лабораторное обследование (кровь, моча) проводят однократно на 1, 3, 6 месяце наблюдения.
Дальнейшие сроки наблюдения и объем обследования зависят от клинических проявлений. По показаниям назначают консультации нефролога и других специалистов.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика. Дератизация в энзоотичных местностях; предупреждение загрязнения продуктов питания и источников воды экскрементами мышевидных грызунов; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.
334
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ РАБДОВИРУСАМИ
БЕШЕНСТВО
Бешенство — острое вирусное заболевание, передающееся через укусы животных. Характеризуется особой тяжестью течения с поражением ЦНС в виде возбуждения, судорог, параличей, заканчивается летальным исходом.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель заболевания - ней -ротропный РНК-содержащий вирус, рода Lyssavirus, крупных размеров (до 180 нм), малоустойчив к кипячению (погибает в течение 2-х мин.) и дезинфицирующим растворам, но устойчив к низким температурам и высушиванию. Возбудитель представлен одним антигенным вариантом. Вирус бывает 2-х видов: «фиксированный» (не способный поражать периферические нервы) и «дикий» или уличный (вызывающий заболевание). Антигенно они идентичны.
Вирус патогенен для человека и всех видов теплокровных животных. Основной резервуар и источник инфекции - дикие животные, домашние собаки и кошки. Передача вируса человеку происходит при укусе больным животным, реже при ослюнении поврежденной кожи. Наиболее опасны для человека укусы в голову и лицо, а также глубокие рваные раны. Инфицирование людей чаще происходит в весенне-летний период.
Восприимчивость к бешенству точно не установлена, но доказано, что не каждый укус больного животного ведет к заболеванию бешенством, риск заражения составляет 30-40%. Среди детей наибольшая заболеваемость приходится на возраст 7-12 лет.
