Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСАМИ РОДА HANTAVIRUS
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)
ГЛПС - острое инфекционное зоонозное заболевание вирусной этиологии, характеризуется выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим и почечным синдромами.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус, 85-110 нм в диаметре, сферической формы; относится к семейству буньявирусов. Выделено 2 вида вируса: Хантаан - возбудитель корейской геморрагической лихорадки и Пуумола - возбудитель эпидемической нефропатии. Вирус ГЛПС отнесен к 3 группе патогенности.
ГЛПС - природно-очаговая инфекция. Резервуаром вирусов являются грызуны (полевая мышь, рыжая полевка). Во внешнюю среду вирусы попадают преимущественно с мочой, реже - с фекалиями, слюной грызунов. К человеку вирус передается воздушно-пылевым, алиментарным или контактным путями. Заражение от больного человека не происходит.
Заболеваемость носит в основном спорадический характер, но возможны групповые вспышки. Имеет четкую летне-осеннюю и
330
осенне-зимнюю сезонность, обусловленную приростом грызунов и их миграцией в жилые помещения.
Болеют преимущественно взрослые и сельские жители. Заболеваемость детей редкая, связана с их пребыванием в загородной эндемичной зоне.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.
Патогенез. Входными воротами инфекции чаще являются слизистые оболочки дыхательных путей, реже - кожа. После первичной репликации вируса наступает вирусемия и как следствие ее -интоксикация.
В патогенезе болезни основным местом действия вируса является сосудистая стенка с преимущественно капилляротоксическим действием вируса Хантаан, что приводит к развитию деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки и тромбогеморрагического синдрома. Вазопатия, коагулопатия и выделение биологически активных веществ, в свою очередь вызывают диффузные нарушения микроциркуляции, очаги ишемии и массивную деструкцию тканевых элементов с образованием белков, обладающих свойствами аутоантигенов. Наиболее выраженные изменения происходят в сосудах почек, миокарда, кишечника, гипофизарно-гипоталомусно - надпочечниковой сисгеме.
Патогенез острой почечной недостаточности обусловлен появлением серозно-геморрагического отека межуточного вещества пирамид с последующим сдавлением канальцев, а также нарушениями, вызванными иммунопатологическими процессами на базальной мембране клубочков, которые приводят к снижению клубочковой фильтрации. Действие факторов, вызывающих острую почечную недостаточность, обычно прекращается к 8-10 дню болезни вслед за окончанием вирусемии. Восстановление функции почек происходит медленно, а у некоторых больных явления нефропатии сохраняются длительно (месяцы и годы).
Классификация клинических форм ГЛПС
В настоящее время большинство авторов (Е.П.Шувалова, 1995 г., В.И. Покровский, 1996 г., В.Ф. Учайкин, 1998 г. и др.) классифицируют ГЛПС по течению, выделяя 4 периода:
- лихорадочный;
- олигурический;
- полиурический;
- реконвалесценции.
331
По тяжести', легкая, средней тяжести; тяжелая.
Встречаются стертые и субклииическис варианты болтни.
Пример формулировки диагноза
1. ГЛПС, средней тяжести, полиурический период.
2. ГЛПС, тяжелая форма, период реконвалесценции.
Клинические проявления
Инкубационный период длится от 10 до 45 дней, в среднем 3-
4 недели. В клиническом течении ГЛПС выделяют несколько четко отграниченных периодов болезни.
Лихорадочный период характеризуется интоксикацией с повышением температуры тела 38°-40° С, появления сильной головной и абдоминальной боли, сухости во рту. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища и на ее фоне появляется геморрагическая экзантема, мелкоточечная или петехиальная, не обильная, которой нередко предшествует энантема. Сосуды склер инъецированы. Возможны носовые, маточные, желудочные кровотечения, в настоящее время геморрагический синдром встречается только у 20% больных. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются брадикардия, снижение АД, развитие коллапса. Длительность этого периода болезни 3 дня.
Олигурический период проявляется уменьшением суточного количества мочи, болями в пояснице и животе, одутловатостью лица, пастозностью век. На протяжении всего периода сохраняется лихорадка. В анализе мочи появляются гематурия, протеинурия, цилин-друрия, азотемия. Развивается острая почечная недостаточность (вплоть до комы и эклампсии).Продолжительность этого периода с
3 по 8-10 день от начала заболевания.
Затем наступает полиурический период, в течение которого улучшается общее состояние, уменьшаются боли в пояснице и животе, увеличивается суточный диурез до 3-5 литров (полиурия). В анализах мочи определяется стойкая гипоизостенурия. Длительность этого периода с 10 по 13 день болезни.
В периоде реконвалесценции происходит медленное выздоровление на протяжении 5-6 недель.
Осложнения ГЛПС: ОПН, уремическая кома, кровоизлияния и надрывы почек, пневмония, отит и другие бактериальные осложнения.
