Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Клинически эти изменения проявляются массивными кровоизлияниями и признаками органной патологии, прежде всего, со стороны сердца, печени, почек, надпочечников.
Классификация ГЛКК (по Е.ВЛещинской, 1967 год)
I. ГЛКК с геморрагическим синдромом:
1. Тяжелая форма:
а) без полостных кровотечений;
б) с полостными кровотечениями;
2. Средне-тяжелая форма:
а) без полостных кровотечений;
б) с полостными кровотечениями;
3. Легкая форма.
П. ГЛКК без геморрагического синдрома:
1. средне-тяжелая форма;
2. легкая форма.
В настоящее время большинство авторов классифицируют ГЛКК по течению заболевания, выделяя 3 периода: а) начальный, б) геморрагический, в) реконвалесценции; и по степени тяжести - а) легкая, б) средне-тяжелая, в) тяжелая.
327
Пример формулировки диагноза
1. ГЛКК с геморрагическим синдромом, тяжелое течение, без полостных кровотечений.
2. ГЛКК без геморрагического синдрома, средней тяжести, период реконвалесценции.
Клинические проявления
Инкубационный период от 1 до 14 дней, в среднем 3 -6 дней. Начало заболевания острое, часто внезапное с повышения температуры тела до 39°-40°С, озноба, сильной головной боли, разбитости, болей в суставах и мышцах, животе и пояснице. Могут быть тошнота, рвота, диарея. На 3-5 день болезни температура снижается, но через 1-2 дня вновь повышается, что совпадает с началом геморрагического периода. При осмотре больного отмечается гиперемия лица, шеи, верхней части туловища. Слизистые ротоглотки, конъюнктив, склер также гиперемированы. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются вначале брадикардия, затем тахикардия, приглушенность тонов, гипотония. Температурная реакция сохраняется в течение 1-12 дней.
После снижения температуры на коже туловища, живота, конечностей, слизистой полости рта появляется петехиальная геморрагическая сыпь. Возникают носовые кровотечения, гематомы в местах инъекций, а в тяжелых случаях желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия. Состояние больных резко ухудшается, нарастают вялость, сопливость, отмечается потеря сознания, развивается менингоэнцефалит. Характерными симптомами являются вздутие живота, положительный симптом Пастер-нацкого, иногда желтуха. Продолжительность геморрагического периода до 10 дней.
С нормализации температуры тела и прекращения кровоточивости начинается период реконвалесценции. Рецидивов и повторного геморрагического синдрома не бывает. Полное выздоровление наступает на 3-4 неделе заболевания.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отек легких, пневмония, плеврит и др.
328
Основные диагностические признаки ГЛКК
1. Эпиданамнез типичная зоонозная инфекция, основным источник) которой являются дикие млекопитающие, переносчиком -иксодовые клещи.
2. Характерна цикличность в течении заболевания.
3. Лихорадка сочетается с общеинфекционным и геморрагическим синдромами.
4. Течение благоприятное с полным выздоровлением.
5. У детей раннего возраста заболевание не встречается.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. С первого дня болезни в периферической крови выявляются лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево до палочкоядерных, эозинопения, тромбоцитопения, СОЭ - нормальная или слегка повышена. При массивных кровотечениях отмечается гипохромная анемия.
2. Серологический метод. Проводится с помощью РСК, РИГА, РДПА (реакция диффузной преципитации в агаре), а также высокочувствительных методов - РИА и ИФА, которые выявляют наличие специфических антител и нарастание их титра в динамике заболевания в 4 и более раз.
Дифференциальный диагноз. ГЛКК дифференцируют с другими геморрагическими лихорадками, гриппом, лептоспирозом, брюшным тифом, сепсисом, менингококцемией, геморрагическим васку-литом, острым лейкозом.
Лечение. Назначают постельный режим. Проводится дезинток-сикационная терапия коллоидо-кристаллоидными растворами. При массивных кровопотерях осуществляют переливание свежей нитратной крови, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы; введение Е-АКК, фибриногена, дициноиа. Остальная терапия симптоматическая.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна, больного кладут в отдельный бокс с выделением специального медперсонала и инструментария. Изоляция контактных. Не проводится.
329
Условия выписки. Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей.
Диспансеризация. Проводится в течение 1-3 лет. Освобождение от физической нагрузки после легкого течения болезни на 10-20 дней, при средне-тяжелом на 1-1,5 мес., тяжелом - до 2-х мес. В дальнейшем необходимо избегать перегревания и переохлаждения организма. Реконвалесцентам ГЛКК назначают общеукрепляющую терапию, ЛФК.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика. Профилактика внутрибольничного заражения, особенно парентеральным путем.
В очагах инфекции проводится комплекс дератизационных и дезинфекционных мероприятий.
