Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальный диагноз сыпного тифа проводят с брюшным тифом, другими риккетсиозами, гриппом, корью, геморрагическими лихорадками, энтеровирусной инфекцией, мениншкокко-вой инфекцией и др. заболеваниями.
Лечение. Этиотроппая антибактериальная терапия. Антибиотиками выбора являются препараты тетрациклинового ряда - тетрациклин, олететрин, сигмамицин (детям старше 9 лет) или лево-мицетин в терапевтических дозах, длительность курса до 2-3 дня нормальной температуры. Раннее начало антибиотикотерапии дает очень быстрый эффект.
Проводится дезинсекция больного (педикулезные кремы, гель).
313
Патогенетическая терапия осуществляется внутривенным введением растворов с целью дезинтоксикации, сердечно-сосудистых препаратов, антикоагулянтов, седативных, снотворных препаратов и др.
Мероприятия в отношении больных и контактных
Госпитализация. Обязательная, не позднее первых 5 дней болезни.
Изоляция контактных. Проводится до окончания дезинфекции и дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находится больной. Устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней от момента проведения санитарной обработки. При наличии повышенной температуры показана госпитализация.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 12 дней после нормализации температуры.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления и при отсутствии педикулеза.
Диспансеризация. Наблюдение реконвалесцентов, за исключением реконвалесцентов менингита, не проводится.
Специфическая профилактика. Активная иммунизация не проводится.
Неспецифичсская профилактика. Раннее выявление больных, борьба с педикулезом, специальная обработка помещений, где находился больной.
ХЛАМИДИОЗЫ
ОРНИТОЗ
Орнитоз - инфекционное заболевание, вызывается хламидиями, характеризуется симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением верхних дыхательных путей.
Этиология н эпидемиология. Возбудитель - Chlamydia ornithosis psittaci, относится к роду, занимающему промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Имеет кокковидную форму, малые размеры, содержит РНК и ДНК, является облигатным внутриклеточным паразитом. Культивируется на культуре тканей, куриных эмбрионах, а также в организме лабораторных животных. Инактиви-
314
руется при нагревании и действии дезинфицирующих средств. Возбудитель орнитоза отнесен к 3 группе патогенности.
Резервуаром и переносчиками инфекции являются дикие и домашние птицы. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Заболевание встречается в любое время года. Заражение детей происходит при контакте с домашними и комнатными птицами: голубями, утками, гусями, попугаями. Характерна спорадическая заболеваемость, однако возможны и групповые вспышки в организованных детских коллективах.
Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей, в эпителии которой возбудитель размножается. Особенно интенсивное размножение происходит в клетках альвеолярного эпителия и интерстициальной ткани. Являясь облигатным внутриклеточным микроорганизмом, возбудитель разрушает клетки. Высвобожденные хламидии, токсины, продукты клеточного распада поступают в кровь и обусловливают развитие общей интоксикации, аллергизацию организма, а Также поражение различных органов - печени, селезенки, миокарда, головного мозга. У людей с хорошей иммунной системой инфекция может протекать бессимптомно.
Поражение верхних дыхательных путей при орнитозе обычно отсутствует, а развитие пневмонии обусловлено наслоением сопутствующей бактериальной или вирусной инфекции, т.е. возникает смешанный инфекционный процесс.
Освобождение организма от возбудителя происходит медленно, в течение нескольких недель, а иногда хламидии сохраняются в организме несколько лет, что, благодаря их способности к длительной внутриклеточной локализации, обусловливает возможность возникновения рецидивов болезни.
Классификация орпитоза (по В.Ф. Учайкину, 1998 год)
По форме: типичные (с поражением легких) и атипичные - стертую (по типу ОРВИ), субклиническую (без клинических проявлений) формы; орнитозный менингоэнцефалит.
По тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые.
По течению: острое (до 1-1,5 мес.), затяжное (до 3 мес.), хроническое (более 3 мес.).
315
Пример формулировки диагноза
Орнитоз, средней тяжести, острое течение.
Клинические проявления
Инкубационный период от 7 до 21 дня. Острая форма заболевания начинается с недомогания, повышения температуры тела до 38°-39°С, головной боли, миалгии, боли в горле, сухого кашля. Иногда могут быть тошнота и рвота При осмотре наблюдается гиперемия слизистой ротоглотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На коже бывает пятнисто-папулезная или розеолезная сыпь. Кашель появляется на 3-4 день болезни. При аускультации в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Возможно формирование очаговой, сегментарной или сливной пневмонии. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются глухостью тонов сердца, брадикардией. Нередко развивается мио- и перикардит. Увеличиваются размеры печени и селезенки. Заболевание длится 3 недели.
