Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
- Острое респираторное заболевание без пневмонии (лихорадка Понтиак)
- Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг)
По тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелое.
Пример формулировки диагноза
1. Легионеллез, пневмоническая форма средней степени тяжести.
Классификация легионеллеза (но МКБ 10 пересмотра, 1995 год)
Л 48.1. Болезнь легионеров
А 48.2. Болезнь легионеров без пневмонии (лихорадка Понтиак)
Клинические проявления
Различают 3 клинические формы легионеллеза: пневмоническую (собственно болезнь легионеров), лихорадку Понтиак и лихорадку Форт-Брагг.
Болезнь легионеров. Инкубационный период длится от 2 до
10 дней. Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации, повышения температуры тела до 39°-40° С с ознобом, сухого каш ля, сопровождающегося болями заірудиной. Кожа бледная. отмечается цианоз носогубного треугольника. В легких перку-горно определяются очаги укорочения легочного звука, над ними выслушиваются ослабленное дыхание, крепитирующие и мелкопу-зырчагые хрипы.} 1а рентгенограмме легких выявляются тени, склонные к слиянию. В ряде случаев возможно развитие плеврита, односторонней плевропневмонии. Эти изменения сочетаются с дыхательной >і сердечно-сосудистой недостаточностью (тахикардия, гипотония, приглушенные тоны сердца), поражением ЦНС (нарушения сознания различной степени - от сомнолентности до потери сознания, бред, судороги), нарушением функции почек (олигурия. ану-
:~о
рия, азотемия), дисфункцией желудочно-кишечного тракта (боли в животе, повторная рвота, жидкий стул).
Лихорадка Понтиак - легионеллез, протекающий с катаром верхних дыхательных путей. Клинически эта форма неотличима от ОРВИ и характеризуется кратковременным повышением температуры до 38°-39° С, кашлем, насморком, недомоганием, не сильными мышечными болями, головной болыо, раздражительностью, бессонницей. Выздоровление наступает через 7-10 дней.
Лихорадка Форт-Брагг - острое лихорадочное заболевание, протекающее с экзантемой, характеризуется повышением температуры тела до 38°-38,5° С, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, зудом кожи, который вскоре сменяется полиморфной пятнисто-папулезной сыпыо, расположенной на животе, бедрах, предплечьях.
Основные диагностические критерии легионеллеза
1. Эпиданамнез - купание в открытых водоемах с теплой водой и растущими в них сине-зелеными водорослями, пребывание в помещениях, оборудованных кондиционерами, летне-осенняя сезонность.
2. Характерно острое начало заболевания с одновременного развития катаральных симптомов и интоксикации.
3. Клинически и рентгенологически определяется поражение легких, имеющее длительное течение, склонное к прогрессированию и отсутствию эффекта от проводимой массивной антибактериальной терапии.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения и лимфо-пения, значительное увеличение СОЭ.
2. Бактериологический метод. Материалом для исследования служат плевральная жидкость, мокрота, кровь, которые вводят морским свинкам внутрибрюшинно и затем высевают на агар Мюллера-Хинтона (с добавлением солей железа и цистеина).
3. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки, взятые не ранее 6-7 дня болезни с интервалом 10-15 дней в реакциях РМА и РНИФ; диагностическим считается нарастание титра антител п динамике в 4 и более раз (1:128 и более).
Дифференциальная диагностика легионеллеза проводится с тяжелой формой гриппа, стафилококковой и пневмококковой пневмонией. орнитозом, микоплазмозом и другими заболеваниями, протекающими с поражением легких.
Прогноз и исход. При отсутствии адекватного лечения смертность при болезни легионеров достигает 20%, при проводимом лечении снижается до 5-10%. Причинами смерти являются инфекционно-токсическоий шок, почечная недостаточность, отек и набухание головного мозга, ДВС-синдром. Лихорадки Понтиак и Форт-Брагг имеют более доброкачественное течение, летальных исходов не наблюдается.
Лечение. Этиотропная терапия заключается в обязательном назначении антибиотиков. Наиболее эффективно применение эритромицина фосфата или аскорбината в/в, из расчета 20-40 мг/кг массы в сугки в течение 2-3-х недель. Хороший эффект оказывают рифам-пицин и вильпрафен, возможно комбинированное применение антибиотиков. Патогенетическая терапия проводится по общим правилам лечения тяжелых бактериальных поражений легких и включает инфузионную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию. Кортикостероидные гормоны малоэффективны.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Проводится по клиническим показаниям, но во всех случаях больные подлежат изоляции.
Изоляция контактных. Не проводится, так как человек не является источником заражения.
Условия выписки. После клинического выздоровления.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
