Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
• недостаточного поступления углеводов с пищей (вы пропустили прием пищи или съели недостаточно хлеба, картофеля, фруктов и т. д.).
Кроме того, к возникновению гипогликемии могут привести употребление алкоголя и развитие заболеваний, сопровождающихся нарушением функции печени и почек.
81
Глава 4. Острые осложнения при сахарном диабете
Как избежать развития гипогликемии?
1. Следует строго придерживаться проверенного рациона и никогда не пропускать приемов пищи. Организовать свое питание нужно таким образом, чтобы углеводы присутствовали в пище всегда.
2. До и после (еще лучше — и во время) занятий физическими упражнениями определяйте сахар в крови, при необходимости делайте перекусы (около 20 г углеводов).
3. Вам необходимо всегда иметь при себе сладкую конфету или кусочек сахара для немедленного купирования предвестников гипогликемии.
Как следует поступать в случае развития симптомов гипогликемии?
Больной диабетом, испытывающий состояние гипогликемии, обязан всегда иметь при себе либо несколько кусочков сахара, либо несколько конфет. При появлении симптомов гипогликемии необходимо немедленно съесть 3-4 кусочка сахара (или съесть 5-6 конфет, 2 ч. ложки меда, выпить стакан фруктового сока, лимонада).
Даже в тех случаях, когда вы сомневаетесь, все равно следует съесть сладкое. Если произошла передозировка инсулина средней продолжительности действия, то необходимо съесть хлеб или кашу, содержащие медленноусвояемые углеводы (из расчета 1-2 ХЕ). При отсутствии эффекта через 5-10 минут следует повторно поесть.
При возможности следует подтвердить наличие гипогликемии путем определения сахара в крови.
82
Гипергликемия
Уровень глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л свидетельствует о гипогликемии.
Если гипогликемия привела к потере сознания, то необходимо безотлагательно оказать помощь. Нужно:
• повернуть больного на бок;
• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
• срочно внутривенно ввести 40-100 мл 40-процентной глюкозы (если до приезда врача это сделать невозможно, то следует произвести втирание меда или варенья в десны или слизистую оболочку щек).
Если больной не приходит в сознание после струйного внутривенного введения 100 мл глюкозы, следует организовать постоянное внутривеннокапельное введение 5-10-процентной глюкозы и доставить его в больницу. Если же удалось вывести больного из комы, следует продолжить лечение, организовав достаточное поступление углеводов с пищей.
Гипергликемия
Наиболее грозным острым осложнением диабета являются гипергликемические состояния. Выделяют три вида гипергликемических ком. К ним относятся:
• кетоацидотическая кома;
• кактацидотическая кома;
• гиперосмоляная кома.
83
Глава 4. Острые осложнения при сахарном диабете
Лечение этих острых осложнений диабета представляет большие трудности и должно проводиться не просто в больнице, а в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Диабетическая кетоацидотическая кома
Это серьезное осложнение диабета, основной причиной развития которого является абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность.
Данное осложнение не возникает спонтанно, но вызывается рядом провоцирующих факторов, к которым относятся:
• инфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• воспалительные заболевания;
• беременность;
• отравления;
• хирургические вмешательства или травмы;
• необоснованное и длительное применение некоторых лекарств (преднизолона, мочегонных препаратов);
• стресс или физическое перенапряжение;
• пропуск приема инсулина или самовольный отказ от него;
• неправильный расчет дозы или неравномерное ее распределение в течение суток;
• смена препарата инсулина без предварительного определения чувствительности к нему;
• введение просроченного инсулина;
84
Гипергликемия
• нарушение техники введения инсулина;
• нераспознанный своевременно диабет 1 -го типа.
Массированное поступление в печень липидов и аминокислот приводит к избыточному образованию кетоновых тел (ацетона) при декомпенсации диабета, возникновению кетоза. Прогрессирующее накопление в крови кетоновых кислот вызывает истощение щелочных резервов крови, в результате чего происходит снижение рН крови и развивается ацидоз (кетоацидоз). Одновременно происходит нарушение водно-электролитного обмена в виде значительной потери воды и таких электролитов, как натрий и калий.
Развитие этого осложнения, как правило, происходит медленно, в течение нескольких дней или недель. Однако влияние провоцирующих факторов (см. выше), например острого бронхита, может вызвать быстрое развитие комы (в течение нескольких часов).
Как заметить приближение кетоацидотиче-ской диабетической комы?
Сначала появляется общая слабость, сонливость, вялость, повышенная утомляемость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, жажда и учащенное выделение мочи. В выдыхаемом воздухе может ощущаться запах ацетона.
Затем (состояние прекомы) совсем исчезает аппетит, тошнота сменяется рвотой, усиливается слабость, появляются одышка, боли в области сердца и животе, усиливается жажда. Это состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
