Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Рудницкий Л. -> "Лечение и профилактика Рекомендации специалиста" -> 19

Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.

Рудницкий Л. Лечение и профилактика Рекомендации специалиста — П: Питер, 2009. — 121 c.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка): diabetlecheniyeiprofilaktika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 30 >> Следующая

Хороший эффект отмечается при сочетании глюкобая и препаратов сульфонилмочевины. Сочетание акарбозы и инсулина позволяет значительно улучшить гликемический контроль.
К недостаткам ингибиторов альфа-глюкозидазы относятся снижение сывороточного железа, повышение активности трансаминаз, возможное развитие диареи и вздутия живота. Поэтому основным противопоказанием к приему акарбозы являются заболевания желудочно-кишечного тракта.
Тиозолидиндионы и меглитиниды
Следующими представителями группы сахароснижающих препаратов являются тиозолидиндионы.
73
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
Эти препараты снижают инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани, а также выработку глюкозы печенью. Показанием к их применению служит неэффективность диетотерапии и наличие у больного инсулинорезистентности. Противопоказания к применению розиглитазона и Актоса — такие же, как и для бигуанидов.
Пиоглитазон (Актос) назначается в дозе 15-45 мг
1 раз в сутки. Длительность действия препарата — до 24 часов.
У некоторых больных уровень сахара натощак повышается незначительно, а после еды, напротив, отмечается значительное возрастание уровня сахара в крови. В этих случаях малоэффективно использование вышеописанных препаратов. В данной ситуации могут оказать существенный эффект препараты из группы меглитинидов. Представлены они репаглинидом (новонорм) и натеглинидом (стар-ликс). Они относятся к так называемым «секрето-гогам»,то есть препаратам, стимулирующим секрецию инсулина. В отличие от препаратов сульфонилмочевины, они показаны больным с высоким сахаром после еды. Частота их приема зависит от количества приемов пищи. Сколько приемов пищи — столько и приемов препарата. Доза репагли-нида составляет 0,5-16 мг в сутки. Длительность действия препарата составляет 4-6 часов.
Инсулинотерапия
Значительную сложность представляет решение вопроса о назначении инсулинотерапии больным
74
Инсулинотерапия
диабетом 2-го типа. Обычно такая необходимость возникает при отсутствии эффекта от традиционной терапии, то есть при развитии первичной или вторичной резистентности к препаратам сульфил-мочевины.
После того, как вам подобрали сахароснижающий препарат, его следует регулярно принимать в течение длительного времени. Однако снижение выработки собственного инсулина может стать настолько выраженным, что таблетки становятся неэффективными. В этом случае могут стать необходимыми одна или несколько инъекций инсулина в день.
Вопрос о назначении инсулинотерапии больным сахарным диабетом 2-го типа весьма деликатен.
Существует точка зрения, что при этом типе диабета можно длительное время обходиться и без инсулина, используя только таблетки. Однако все больше сведений говорят в пользу того, что инсулин все же необходимо назначать — причем на ранних стадиях заболевания. В подкрепление данной точки зрения приводятся сравнительные результаты длительных наблюдений за больными с диабетом 2-го типа, свидетельствующие, что раннее назначение инсулина предпочтительнее и позволяет успешнее бороться не столько с уровнем сахара в крови, сколько с хроническими осложнениями диабета.
Наиболее часто вопрос о необходимости назначения инсулинотерапии больному диабетом 2-го
75
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
типа встает в случае неэффективности лечения таблетками. Что, например, делать в случае, если максимальная суточная доза таблетки не способствует нормализации уровня сахара?
В условиях стационара можно оценить резервные возможности бета-клеток поджелудочной железы и решить вопрос о необходимости заместительной инсулинотерапии путем определения концентрации в крови иммунореактивного инсулина. Если это невозможно, то следует попытаться восстановить утраченную чувствительность к табле-тированным препаратам путем нормализации показателей метаболизма. Для этого дополнительно к проводимому лечению препаратами сульфонилмочевины назначают инъекции простого инсулина по 4-6 единиц за полчаса перед каждым приемом пищи.
Не следует этого пугаться. В данном случае это временная мера! Обычно для достижения компенсации при комбинированной терапии необходимая суточная доза инсулина колеблется от 12 до 30 единиц.
По достижении компенсации дозу инсулина постепенно снижают по 4-8 единиц в сутки до полной отмены. Если подобный прием позволяет поддерживать компенсацию, то в последующем можно продолжать лечение с использованием диеты и таблетированных препаратов. Если отмена инсулина вновь сопровождается развитием декомпенсации метаболизма, то показана постоянная инсулинотерапии.
76
Инсулинотерапия
ВНИМАНИЕ! Больному диабетом обязательно показан перевод на инсулин, если максимально возможная доза про-тиводиабетических таблеток в сочетании с диетой не дает эффективного снижения сахара в крови.
Наличие ацетона в моче также является абсолютным показанием к инсулинотерапии. Постоянно повышенный сахар крови (выше 8 ммоль/л) также следует отнести к этим показаниям. Если больному диабетом 2-го типа предстоит серьезная хирургическая операция, то необходима инсулинотерапия перед хирургическим вмешательством, в течение него, и некоторое время после.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 30 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed