Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
• снижение потребления кислорода сердечной мышцей;
• понижение артериального давления;
• улучшение кровообращения в мышцах. Наиболее предпочтительными физическими нагрузками для человека, страдающего сахарным диабетом 2-го типа, являются ходьба, плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжные прогулки.
Строгое соблюдение диеты и регулярные физические упражнения позволяют добиться нормализации показателей углеводного обмена у 15% больных. Однако в 60% случаев требуется назначение медикаментозной терапии.
Если Ваш лечащий врач считает, что строгий режим питания и регулярные физические упражнения недостаточны или слишком медленно снижают уровень глюкозы, он предложит вам медикаментозную терапию. Скорее всего, это будут таблетки, принимаемые 1-3 раза в день, обычно перед едой.
Таких препаратов много, они обладают разным действием. Одни из них только что появились на рынке, другие существуют уже более 50 лет. Выбор препарата определяется его направленностью, дозировкой, длительностью действия, побочными
66
Медикаментозная терапия
эффектами и, что немаловажно в наше время, — стоимостью.
Медикаментозная терапия
Противодиабетические таблетки не содержат инсулина, однако улучшают эффективность синтезируемого организмом инсулина. Некоторые из них стимулируют образование инсулина в организме; другие повышают чувствительность организма к собственному инсулину; третьи замедляют кишечное всасывание питательных веществ. Некоторые препараты обладают комбинированным действием, другие оказывают положительное влияние на циркуляцию, независимо от их воздействия на уровень глюкозы в крови.
Препараты сульфонилмочевины
Основным медикаментозным методом лечения больных диабетом 2-го типа является применение препаратов сульфонилмочевины.
Различают препараты 1-й, 2-й и 3-й генерации. К 1-й генерации относятся препараты, обладающие терапевтической активностью при сравнительно высоких дозировках — 0,5-1,0 мг на прием (букарбан, бутамид, хлорпропамид и другие). Длительность действия этих препаратов — около 12 часов, поэтому они назначаются два раза в сутки утром и вечером перед приемом пищи. Исключение представляет хлорпропамид, который сохраняет активность после приема в течение суток.
67
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
Препараты 2-й генерации используются сегодня наиболее широко. Они более активны, и поэтому назначаются в значительно меньших дозах —
0,005-0,01 мг на прием. К ним относятся глибенк-ламид (Манинил 5; Манинил 3,5; Манинил 1,75), даонил, гликвидон (Глюренорм), гликлазид (Диабетон, Диабетон MB), диамикрон, глипизид ( Гли-бенез-ретард) и другие.
В настоящее время препараты 3-й генерации представлены в России всего одним средством. Это препарат глимепирид (Амарил), выпускаемый в дозах 0,5-1 мг, действующий 24 часа в сутки.
Существует два объяснения механизма действия препаратов сульфонилмочевины. Согласно одной точке зрения, они стимулируют синтез эндогенного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. По другой теории — препараты действуют непосредственно на инсулинозависимые ткани, снижая инсулинорезистентность и улучшая утилизацию глюкозы.
Каким больным следует назначать препараты сульфонилмочевины? Прежде всего препараты показаны пациентам, у которых отсутствует эффект от диетотерапии и физических нагрузок, больным старше 40 лет, болеющим диабетом не менее 5 лет и имеющим относительно невысокий уровень гликемии.
К побочныш действиям препаратов относятся неблагоприятное влияние (при большой концентрации) на метаболизм паренхиматозных органов, иногда диспептические явления, аллергические
68
Медикаментозная терапия
реакции. Поэтому выраженная сопутствующая патология почек и печени считается относительным противопоказанием к назначению препаратов сульфонилмочевины. Препараты сульфонилмоче-вины противопоказаны также больным диабетом
1-го типа и беременным женщинам.
Глибенкламид назначается в дозах 5-20 мг в сутки 1-2 раза в день и действует 12-24 часов. Глик-лазид МВ — в дозах 30-120 мг в сутки 1 раз в день; он действует в течение 24 часов. И наконец, глиме-пирид также назначается 1 раз в день в дозах 1-6 мг в сутки. При этом продолжительность действия препарата составляет 16-24 часа.
Надежных критериев выбора препарата в каждом конкретном случае нет, поэтому подбор обычно осуществляют эмпирически, индивидуально определяя эффективность действия используемого медикамента. При этом далеко не всегда препараты сульфонилмочевины дают явный терапевтический эффект.
Принято выделять первичную и вторичную резистентность к этим препаратам.
Причиной первичной резистентности является абсолютная инсулиновая недостаточность (наблюдается при атипичном диабете 1-го типа). Вторичная резистентность к препаратам сульфонилмочевины возникает в результате метаболических нарушений при декомпенсации заболевания.
Терапевтический подход определяется индивидуально. Если резистентность к препаратам связана с абсолютной инсулиновой недостаточностью, то показана комбинированная терапия минимально
