Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
ангиопатии ангиопатии ангиопатии
Гликозилированный <6,5 >6,5 >7,5
гемоглобин, %
Сахар в крови нато <5,5 >5,5 >6,0
щак, в капиллярной
крови (самоконтроль),
ммоль/л
Липидный обмен (European Diabetes Policy Group, 1999)
Показатель Низкий риск Умеренный Высокий
в сыворотке ангиопатии риск риск
крови ангиопатии ангиопатии
Общий холестерин, <4,8 4,8-6,0 >6,0
ммоль/л
Триглицериды, <1,7 1,7-2,2 >2,2
моль/л
В мировой практике используется поэтапный подход к лечению гиперхолестеринемии у больных диабетом 2-го типа, который заключается в следующем.
1-й этап — выявление наличия дислипопротеи-демии.
На этом этапе выясняют, есть или нет у больного ишемическая болезнь сердца. В зависимости от
58
Основные принципы лечения
этого определяется потребность во вторичной профилактике. Далее определяется тип нарушения липидного обмена (дислипопротеидемии).
2-й этап — исключение других причин нарушения липидного обмена.
На нем исключается вторичный характер дислипопротеидемии, оцениваются прямые и косвенные проявления нарушений жирового обмена, оценивается риск развития ишемической болезни сердца.
3-й этап — изменение образа жизни и соблюдение диеты.
Выполняются рекомендации по диете и изменению образа жизни.
4-й этап — медикаментозное лечение. Необходимость в 5-м этапе возникает в случае
отсутствия эффекта от применения диет и медикаментозной терапии. При этом условии необходима консультация специалиста по липидному обмену для принятия решения о показаниях к проведению экстракорпоральных методов лечения.
Современные методы лечения сахарного диабета включают в себя:
• диетическую терапию;
• лечебную гимнастику и режим двигательной активности;
• использование таблетированных противодиабе-тических средств;
• инсулинотерапию;
• обучение больных и самоконтроль;
• профилактику и лечение поздних осложнений диабета.
59
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
Как дополнение к основному лечению применяются немедикаментозные методы (массаж, игло-рефлексотерапия, физиотерапевтические методы, гипербарическая оксигенотерапия, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, фитотерапия).
Нередко сахарный диабет 2-го типа можно успешно лечить за счет изменения образа жизни, прежде всего это включает корректировку питания и регулярные физические упражнения. Но справедливости ради следует сказать, что для многих больных изменение привычек неосуществимо, а иногда и неэффективно. Этим пациентам требуется назначение сахароснижающей терапии. К счастью, в настоящее время имеется значительный арсенал лекарственных препаратов, помогающих контролировать уровень глюкозы в крови.
Диетотерапия
У больных диабетом 2-го типа диетотерапия может использоваться и как самостоятельный метод лечения, и в сочетании с препаратами сульфонилмо-чевины и бигуанидами. Соблюдение диетических рекомендаций очень важно. Вы обязаны строго придерживаться диеты вне зависимости от того, какую схему медикаментозного лечения назначил врач.
Основными целями диетотерапии являются:
• снижение избыточной (поддержание нормальной) массы тела;
60
Диетотерапия
• коррекция сопутствующей дислипидемии;
• снижение риска поздних осложнений;
• предотвращение постпрандиальной гипергликемии (повышения уровня сахара после еды);
• обеспечение необходимыми питательными веществами, витаминами, микроэлементами.
Основным принципомдиетотерапии является исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (их источники -сладости, мед, сладкие напитки) с ограничением общего количества углеводов при полноценном содержании в рационе белков и умеренном ограничении жиров.
В тех случаях, когда сахарный диабет сочетается с ожирением, с целью уменьшения массы тела уменьшается и общая калорийность суточного рациона (низкокалорийная диета предусматривает менее 1800 ккал в сутки) за счет углеводов и жиров.
Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой. Основные рекомендации по диете больных сахарным диабетом 2-го типа можно представить следующим образом.
• Дробное частое питание (лучше 5-6 раз в день).
• Уменьшение калорийности.
• Ограничение потребления насыщенных жиров, холестерина и алкоголя (не более 30 г в день).
• Около 60 % от общей калорийности пищи должно приходиться на углеводы, примерно 24 % — на жиры и 16% — на белки.
• Распределение жира в рационе должно быть приблизительно следующим: 1/3 — насыщен-
61
Глава 3. Лечение сахарного диабета 2-го типа
ные жиры животного происхождения (молоко, сыр), 1/3 — ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, маргарин), 1/3 — полине-насыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыба).
