Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
Среди многочисленных схем введения препаратов инсулина, предложенных в разные годы, в настоящее время рекомендуются следующие.
СХЕМА 1
Утром перед завтраком вводят инсулин короткого действия
и инсулин средней продолжительности действия. Перед
49
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1 -го типа
ужином — только инсулин короткого действия, на ночь (в 22 или 23 часа)—инсулин средней продолжительности действия.
СХЕМА 2
Инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином, на ночь (в 23 часа) — инсулин длительного действия.
СХЕМА 3
Инсулин длительного действия утром, инсулин короткого действия — перед завтраком, обедом и ужином.
СХЕМА 4
Наиболее удачным представляется следующий вариант инсулинотерапии. Перед завтраком, перед обедом и перед ужином вводится инсулин короткого действия, а перед сном — пролонгированный инсулин.
Основная задача инсулинотерапии — это максимальная имитация секреции инсулина здорового человека. Этим требованиям лучше всего отвечает интенсифицированная инсулинотерапия.
На рис. 2 представлена схема базисно-болюсного режима введения инсулина. Инсулин короткого действия (ИКД) вводится непосредственно перед приемами пищи, а в 22:00 вводится пролонгированный (Л) инсулин.
В каждом конкретном случае возможно видоизменение режима инсулинотерапии. Возможен, например, вариант, когда перед завтраком вводится комбинация инсулинов короткого и пролонгированного действия, перед обедом и перед ужином только инсулин короткого действия и пролонгированный инсулин перед сном.
50
Инсулинотерапия
Завтрак Обед Ужин 22:00
Рис. 2. Базисно-болюсный режим введения инсулина
ВНИМАНИЕ! Вводимая доза инсулина должна распределяться таким образом, чтобы 2/3 суточной дозы приходились на инъекции перед обедом и завтраком, и только 1 /3 суточной дозы — на инъекции передужином и сном. Это необходимо для профилактики ночных гипогликемий.
При использовании схемы, включающей четырехкратное введение инсулина короткого действия, суточная доза его должна быть распределена следующим образом: перед завтраком необходимо ввести 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30% ипередсном(в 23:00) — 10 % (тоестьв соотношении 3,5: 2,5 :3:1).
Необходимо очень ответственно подходить к изменению дозировки инсулина. Прежде всего, нельзя делать этого без особой нужды, в порядке эксперимента.
Не следует менять дозу инсулина более чем на
2-4 единицы сразу. Особенно это важно, когда речь идет об изменении дозы пролонгированного инсу-
51
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1 -го типа
лина, вводимого на ночь (рис. 3). При выполнении инъекции в23:00 максимальное действие инсулина приходится на период от 03:00 до 05:00. Обратите внимание на то, как меняется кривая действия инсулина в зоне повышенного риска гипогликемии при изменении дозы всего на 2 единицы.
ЗОНА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ГИПОГЛИКЕМИИ
Рис. 3. Зависимость риска гипогликемии от степени повышения дозы инсулина
Когда и на сколько увеличивать дозу вводимого инсулина? Вам поможет следующий пример.
Разовые инъекции инсулина короткого действия следует выполнять в зависимости от уровня сахара в крови.
• При сахаре в крови 11-12 ммоль/л нужно ввести обычную дозу + 2 единицы (если делаете инъекции перед едой).
• При сахаре 13-15 ммоль/л вводят обычную дозу + 4 единицы.
• При сахаре 16-18 ммоль/л вводят обычную дозу + 6 единиц;
• При сахаре более 18 ммоль/л вводят обычную дозу + 8 единиц.
52
Инсулинотерапия
Наконец, надо помнить, что максимальная разовая доза введенного инсулина, которая может всосаться, составляет для инсулина короткого действия 20 единиц, для пролонгированного действия — 40 единиц.
Необходимо кратко коснуться аппаратной инсулинотерапии, в которой для введения инсулина используют инсулиновые насосы. При этом удается достигнуть наиболее полной имитации физиологической секреции инсулина и, следовательно, достигается хорошая компенсация углеводного обмена.
Аппаратная инсулинотерапия позволяет добиться снижения уровня гликированного гемоглобина на 2-6 % и избежать образования больших депо инсулина в организме, так как аппарат вводит ровно столько инсулина, сколько необходимо в данный момент для коррекции уровня сахара крови. Важно, что при использовании инсулиновых насосов применяется только один вид инсулина, имеются возможности для самостоятельной корректировки терапии, а условия жизни могут меняться по усмотрению больного.
Считается предпочтительным использование инсулиновых насосов при лечении больных с плохо контролируемым диабетом (отсутствием эффекта от интенсифицированной терапии), при беременности, протекающей с явлениями токсикоза с рвотой, после хирургического удаления поджелудочной железы. Кроме того, инсулиновые насосы показаны больным, которые не ощущают симпто-
53
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1 -го типа
мов гипогликемии или имеют феномен «утренней зари».
Вместе с тем, использование инсулиновых насосов противопоказано целому ряду больных диабетом, а именно: больным, страдающим психическими заболеваниями, находящимся в состоянии депрессии, подверженным частым инфекционным заболеваниям, не имеющим мотивации к лечению, а также лицам, которые не могут самостоятельно контролировать уровень сахара в крови.
